念珠菌病处理临床实践指南——美国感染病学会2009年更新.pdf

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1、中国感染与化疗杂志2009年5月2()日第9卷第3期ChinJInfectChemother，May2009，Vo1．9，No．3161·编译·编者按：为了帮助医师在治疗念珠茵病时正确选用抗真菌药，制定合理的给药方案，美国感染病学会(IDSA)组织相关学科的专家对2004年念珠菌病治疗指南进行了修订。该指南发表在ClinicalInfectiousDisease，2009，48：503—535。由于该指南的更新乃是基于大量的临床证据，因此对指导临床正确合理治疗念珠茵病具有重要参考价值，现将其主要内容编译供临床参考。念珠菌病处理临床

2、实践指南——美国感染病学会2009年更新周颖杰，李光辉编译关键词：念珠菌病；美国感染病学会；指南；更新中图分类号：R519．3文献标志码：C文章编号：1009～7708(2009)03—0161—07擗：c姗ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofCandidiasis：2009U度pdateby黻theInfectiousDiseasesSocietyofAmericaZHOUYing-jie，LGuang—hui．(InstituteofAntibiotics，HuashanHo

3、spital，FudanUniversity，Shanghai200040，China)2004年以后，新的抗真菌药相继问世，同时也表1IDSA临床指南推荐分级进行了不少相关研究。美国感染病学会(IDSA)专分级定义家组对2004年1月出版的侵袭性念珠菌病和黏膜念珠菌病的诊疗指南进行了重新修订。新指南包含推荐使用或不使用的证据充足了新近上市的抗真菌药，以及最近对念珠菌血症、其推荐使用或不使用的证据中等他侵袭性念珠菌病和黏膜念珠菌病(包括口咽部及推荐使用或不使用的证据不足食管念珠菌病)的一些研究结果。同时，新指南也讨论了高危新生儿和

4、成人侵袭性念珠菌病的预防，及I源于≥1个恰当的随机对照试验疑为成人侵袭性念珠菌病的经验治疗。Ⅱ源于≥1个设计良好的非随机化临床试验；队列或新指南最大的改动在于如何合理使用棘白菌素病例对照研究(应≥1个中心)；多时间序列；非对类和广谱毗咯类抗真菌药治疗念珠菌血症、其他侵照试验的戏剧性结果袭性念珠菌病和黏膜念珠菌病。对于一些少见的侵Ⅲ源于权威专家的』临床经验，或描述性研究，或专家袭性念珠菌病(如慢性播散性念珠菌病、骨髓炎和中委员会报道枢神经系统感染)，由于资料较少，根据病例报道、临念珠菌属是侵袭性真菌感染最常见的病原真床经验和一些小型

5、临床试验结果进行了修订。菌。念珠菌属感染，轻者仅累及皮肤黏膜，重者可致IDSAI~床指南推荐分级系统见表1。某个器官侵袭性感染，侵袭性念珠菌病的归因病死率高达47。念珠菌感染最常见的危险因素有：使作者单位：上海复旦大学附属华山医院抗生素研究所，上海用广谱抗菌药物、使用中心静脉导管、外周静脉高营200040。养、ICU患者接受肾脏替代治疗、粒细胞缺乏、植人作者简介：周颖杰(1980)，女，住院医师，主要从事感染性疾病诊人造装置和接受免疫抑制剂治疗(包括糖皮质激素、断治疗。通信作者：李光辉，E-mail：tiguanghui@fuda

6、n．edu．cn。化疗药物和免疫调节剂)。162中国感染与化疗杂志2009年5月20日第9卷第3期ChinJInfectChemother，May2009，Vo1．9，No．3全身应用的治疗念珠菌病抗真菌药有多烯类类(氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑)、棘白菌(两性霉素B去氧胆酸盐、两性霉素B脂质体、两性素类(卡泊芬净、阿尼芬净、米卡芬净)和氟胞嘧啶。霉素B脂质复合体、两性霉素B胶质分散体)、吡咯念珠菌属对常用抗真菌药的敏感性见表2。表2念珠菌属对常用抗真菌药的敏感性念珠菌血症非粒细胞缺乏成人氟康唑[首日800mg(12mg／

7、kg)，以后每Ft400mg(6两性霉素B含脂制剂(每日3～5mg／kg)；或两性霉素Bmg／kg)]或棘白菌素类(A—I)。不同念珠菌的治疗，详去氧胆酸盐(每Ft0．5～1．0mg／kg)；或伏立康唑[首日见本文2次，每次400mg(6mg／kg)，然后每日2次，每次2O0mg(3mg／kg)](AI)粒细胞缺乏患者棘白菌素类或两性霉素B含脂制剂(每日3～5mg／kg)氟康唑[首日800mg(12mg／kg)，以后每日400mg(6(AⅡ)，不同念珠菌的治疗，详见本文mg／kg)]；或伏立康唑[首日2次。每次400mg(6mg／

8、kg)，以后每日2次，每次200mg(3mg／kg)](B-1]I)疑为念珠菌病经验性抗真菌治疗非粒细胞缺乏患者治疗同念珠菌血症。推荐使用棘白菌素类或氟康唑(I3-两性霉素B含脂制剂(每日3～5mg／kg)或两性霉素B1]I)去氧胆酸盐(每日0．5