治疗念珠菌病的临床指南(年更新))

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1、治疗念珠菌病的临床指南：美国感染性疾病学会2009年更新ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofCandidiasis:2009UpdatebytheIDSA推荐及翻译:杜斌iciiiKiiiyrcuuiuiiieiiuilluiimudiyuiucniic2».StrengthofrecommendationAGoodevidencetosupportarecommendationfororagainstuseBModerateevideneetosupportarecommend

2、ationfororagainstuseCPoorevidencetosupportarecommendationQualityofevideneeIEvidericefrom>1properlyrandomized.controlledtrialIIEvideneefromwell-designedclinicaltrial,withoutrandomiza・tion;fromcohortorcase-controlledanalyticstudies(preferablyfrom>1center);frommultipletime-series

3、;orfromdramaticresultsfromuncontrolledexperimentsIIIEvidencefromopinionsofrespectedauthorities,basedonclinicalexperience,descriptivestudies,orreportsofexpertcommitteesCategory,gradeDefinitionNOTE.AdaptedfromCanadianTaskForceonthePeriodicHealthExamination[15]推荐意见非粒缺患者粒缺患者念珠菌血症

4、成人初始治疗推荐药物(牛/):氟康瞠»负荷剂量800mg[12mg/kg]»维持剂最400mg/d[6mg/kg]卡泊芬净»负荷剂量70mg»维持剂量50mg/d米卡芬净»100mg/d阿尼芬净»负荷剂量200mg»维持剂量100mg/d中重度感染或近期曾使用哩类药物患者推荐使用棘白菌素类(A-III)病情较轻且近期未使用哩类药物者推荐使用氟康瞠(A-III)多数患者推荐使用药物:卡泊芬净(A-II)»负荷剂量70mg»维持剂最50mg/d米卡芬净(A-II)»100mg/d阿尼芬净(A-III)»负荷剂量200mg»维持剂最100mg/d月旨质体

5、两性霉素B(A-II)»3-5mg/kg/d病情较轻且近期未使用哩类药物者，可使用氟康瞠(负荷剂量800mg[12mq/kql,维持剂量400mg[6mg/kqlqd)(B-lll)当需要覆盖其他真菌时可使用伏立康哩(B-III)分离菌株可能对氟康哩敏感(如白色念珠菌)且病情稳定者推荐由棘白菌素改为氟康(A-III)光滑念珠菌感染应使用棘白菌素(B-III)确定念珠菌药敏前不推荐改为氟康瞠或伏立康瞠(B-III)最初使用氟康哩或伏立康呼、临床情况改善且复查培养阴性者,应继续使用瞠类药物直至治疗结束(B-III)近平滑念珠菌感染推荐使用氟康瞠(B-I

6、II)最初使用棘白菌素，临床情况改善且复查培养阴性者，可继续使用棘白菌素(B-/〃)光滑念珠菌感染应使用棘白菌素(B-III)脂质体两性霉素B也有效(B-III)已经使用氟康哩或伏立康哩、临床情况改善且复查培养阴性者,可继续使用嗤类药物直至治疗结束(B-III)近平滑念珠菌感染推荐使用氟康哩或脂质体两性霉素B进行初始治疗(B-III)如果最初使用棘白菌素，临床情况稳定且复査培养阴性，可继续使用棘白菌素直至治疗结束。克柔念珠菌感染推荐使用棘白菌素、脂质体两性霉素B或伏立康噪(B-III)如果不能耐受或没有其他抗真菌药物，可选择两性霉素B0.5-1.0

7、mg/kg/d或脂质体两性霉素B3-5mg/kg/d(A-I)分离菌株可能对氟康瞠敏感(如白色念珠菌)且病情稳定者推荐由两性霉素B或脂质体两性霉素B改为氟康畔(A-I)伏立康瞠对念珠菌血症有很好疗效，治疗剂量为400mg(6mg/kg)bidx2剂,然后200mg(3mg/kg)bid(A-I),但并不优于氟康哩对于克柔念珠菌或伏立康瞠敏感的光滑念珠菌引起的念珠菌病,推荐使用伏立康哩进行序贯口服治疗(B-III)对于没有明显转移性并发症的念珠菌血症，推荐疗程为血培养念珠菌阴性且念珠菌血症引起的症状消失后2周(A-III)非粒缺的念珠菌血症患者强烈推

8、荐拔除静脉导管(A-II)对于没有持续真菌血症或转移性并发症的念珠菌血症,推荐疗程为血培养念珠菌阴性，念珠菌血症引起的症状