念珠菌病治疗指南课件

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1、刘洋2012.11念珠菌感染治疗指南内容念珠菌属及其感染2009新IDSA指南的主要变化念珠菌属敏感性念珠菌病管理中的抗真菌药物卡泊芬净在念珠菌病管理中的应用特殊人群的管理检查和评估总结念珠菌属(Candidaspecies)是最常见和重要的机会真菌广泛存在于外环境和人体内，是人体内最常见的正常菌群之一，定植于人体与外界相通的各器官：口咽、鼻咽部、胃肠道、前尿道、阴道等是机会真菌或条件致病真菌中最常见者内源性感染是主要途径，也存在人与人之间传播感染可自非致命性皮肤粘膜感染，至侵及任一脏器的侵袭性病变念珠菌BSI占医院获得BSI中的第4位(9%)，总crudemortality39.

2、2%,其中ICU47.1%(CID2004,39:309-17)念珠菌属真菌是侵袭性真菌病(IFD)的重要病原真菌念珠菌属70%-90%，曲霉属10%-20%；(MartinGS,etal.NEnglJMed2003,348:1546)在实体器官和干细胞移植受者IFD中念珠菌亦占首位；念珠菌42%曲霉29%其他霉14%隐球菌4%地方性真菌3%肺孢菌2%(PappasPG,etal:Programandabstractsof42ndIDSA.2004:174)白念珠菌(n=1090)光滑念珠菌(n=269)近平滑念珠菌(n=263)热带念珠菌(n=140)死亡率(%)*ECMM:Th

3、eEuropeanConfederationofMedicalMycology3.TortoranoMAetal.EurJClinMicrobiolInfectDis.2004;23:317-22.ECMM*对各种念珠菌血流感染患者死亡率的监测结果欧洲7国自1997年9月至1999年12月进行的一项前瞻性研究，分析欧洲念珠菌血症的流行现状，同时评估监测30天时患者的粗计死亡率状况。各种念珠菌感染均具有很高的死亡率白念珠菌仍是国内真菌感染的主要病原1986,1996,2006年度各种念珠菌分析6吴绍熙等.中国感染与化疗杂志2009;9(6):462-8念珠菌病遍及各组织器官(一)皮肤

4、粘膜念珠菌病皮肤念珠菌病粘膜念珠菌病(口腔、食道、胃肠道、阴道)(二)深部组织念珠菌病念珠菌血症、心内膜炎、化脓性血栓性静脉炎、其他心血管念珠菌病中枢神经系统：脑膜炎、脑脓肿骨髓炎、关节炎、肋软骨炎、肌炎念珠菌病遍及各组织器官(二)深部组织念珠菌病腹膜、肝、脾、胆囊念珠菌感染尿路感染：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾周脓肿呼吸道感染：肺炎、肺脓肿、支气管炎、喉炎、会厌炎眼内炎播散性念珠菌病8肺部是念珠菌感染的好发部位9n=130n=13n=10n=3n=86n=20n=9n=9老年(≥60岁)患者(n=156)中青年患者(n=124)一项对280例深部念珠菌感染患者的研究，结果显示：肺

5、部是念珠菌感染的好发部位刘永碧等。中华医院感染学杂志。1998;8(1):31-32。一项对1980年1月至1997年6月间的280例深部念珠菌感染患者进行的研究，其中156例为老年患者(年龄大于60岁)，124例为中青年患者。目的在于分析深部念珠菌感染的好发部位。2009念珠菌病管理指南：发生变化的领域念珠菌血症的治疗可疑侵袭性念珠菌病的经验性治疗新生儿念珠菌病治疗念珠菌病高危患者的预防性抗真菌治疗2009念珠菌病管理指南：发生变化的领域念珠菌血症的治疗可疑侵袭性念珠菌病的经验性治疗新生儿念珠菌病治疗念珠菌病高危患者的预防性抗真菌治疗IDSA临床指南推荐分级分级定义推荐强度A推荐

6、使用或不使用的证据充足B推荐使用或不使用的证据中等C推荐使用或不使用的证据不足依据可靠性Ⅰ源于≥1个恰当的随机对照试验Ⅱ源于≥1个设计良好的非随机化临床试验;队列或病例对照研究(应≥1个中心);多时间序列;非对照试验的戏剧性结果Ⅲ源于权威专家的临床经验,或描述性研究,或专家委员会报道2009指南：非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症大部分成人患者的一线治疗推荐(A-I)氟康唑[负荷剂量800mg(12mg/kg),随后400mg/d(6mg/kg/d)]棘白菌素类卡泊芬净：负荷剂量70mg，随后50mg/d米卡芬净：100mg/d阿尼芬净：负荷剂量200mg，随后100mg/d针对不同

7、人群，专家组赞同的用药选择棘白菌素类(如卡泊芬净）：中重度～重度患者；近期使用过唑类药物的患者(A-III)氟康唑：病情不十分危重，近期未使用过唑类药物的患者(A-III)棘白菌素转换为氟康唑：对氟康唑敏感（如白色念珠菌）、病情稳定的患者(A-II)2009指南：非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症光滑念珠菌的治疗推荐首选棘白菌素(如卡泊芬净)(B-III)未明确分离株敏感性时，不建议换用氟康唑或伏立康唑(B-III)对于起始接受氟康唑或伏立康唑治疗、病情得到临床改善、随