idsa2009念珠菌病治疗指南

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1、IDSA2009念珠菌病治疗指南 ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofCandidiasis:2009UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica ClinicalInfectiousDiseases2009;48:503–535美国抗感染疾病协会专家组制定了治疗侵袭性真菌感染患者和粘膜念珠菌感染患者的指南。这个最新的指南取代了之前于2004年1月15日发表在ClinicalInfectiousDiseases上的指南，并且也将被医疗工作者使用来指导治疗已经有此类感染或者具有

2、真菌感染高危因素的患者。从2004年以来，很多抗真菌药物不断涌现出来，很多针对念珠菌治疗的文献也都不断被发表出来，其中也包括各种部位的侵袭性真菌感染，以及口咽部的粘膜感染。同样也有最新针对预防具高危因素的婴儿和成年人发生侵袭性真菌感染，以及经验性治疗疑似侵袭性念珠菌感染的前瞻性的研究。这些最新的信息都包括在以下的文献中。 内容提要与2004版指南相比，新版指南针对念珠菌病的治疗有了很多显著的变化。绝大多数的变化与在治疗念珠菌血症、其他部位侵袭真菌感染和粘膜念珠菌感染时合适的应用棘白菌素类和广谱三唑类药物相关。对于一些不常见的侵袭性念珠菌病（例如，慢性播散性念珠菌病，念珠菌

3、骨髓炎以及中枢神经系统感染），自2004年以来，相关的研究数据并不多，只有通过零星的经验、病例报告或小样本的研究来提供证据以支持新的治疗方法。指南的每个章节都会以一个明确的临床问题开头，随后会有推荐信息以及支持这些信息的最相关的证据。最重要的变化会在以下的内容提要中描述。其余的题目将会在指南的主体部分中详尽的讨论。 非中性粒细胞缺乏患者的念珠菌血症·氟康唑（首剂负荷剂量800mg[12mg/kg]）,维持400mg[6mg/kg]每日，或棘白菌素类（卡泊芬净：首剂70mg,维持50mg每日；米卡芬净：100mg每日；阿尼芬净：首剂200mg,维持100mg每日）推荐作为绝

4、大部分成年患者初始治疗选择（A-i）。专家小组主张对于中重度患者或近期使用过三唑类药物的患者使用棘白菌素类药物治疗。氟康唑推荐用于感染程度较轻的患者以及近期未使用过三唑类药物的患者（A-III）。同样的治疗方案同样推荐用于儿童，但需要注意不同的给药方案。·对于分离株可能对氟康唑敏感（白色念珠菌）以及临床症状稳定患者推荐将棘白菌素类药物转换为氟康唑（A-II）·光滑念珠菌感染推荐使用棘白菌素类治疗（B-III）。在没有敏感性试验证实的情况下，不推荐改为氟康唑或伏立康唑治疗（B-III）。对于初始接受氟康唑或伏立康唑的患者，如症状改善，患者随后的培养结果阴性，继续使用三唑类药

5、物结束治疗是合理的（B-III）。·对于由近平滑念珠菌引起的感染，推荐使用氟康唑治疗（B-III）。初始使用棘白菌素类的患者，若临床症状改善，患者随后的培养结果阴性，继续使用棘白菌素类治疗是合理的（B-III）。·脱氧胆酸两性霉素B（AmB-d）给药剂量0.5-1.0mg/kg每日，脂质体两性霉素B给药剂量为3-5mg/kg每日，如果患者无法耐受其他抗真菌药物或者感染病原体对其他药物活性有限，可任选其一治疗。若患者分离菌株可能对氟康唑敏感（例如：白色念珠菌）并且患者临床症状稳定，可将脱氧胆酸两性霉素B或脂质体两性霉素B转换为氟康唑治疗（A-I）。·伏立康唑首剂400mg(

6、6mg/kg)一日两次，以后维持200mg(3mg/kg)一日两次，对于念珠菌血症有效（A-I），但伏立康唑对于氟康唑优势有限，推荐作为由克柔念珠菌或伏立康唑敏感光滑念珠菌引起念珠菌血症的口服续贯治疗（B-III）。·推荐无转移病灶念珠菌血症的治疗疗程是，初次血培养阴性，相关症状体征消失后继续治疗14天（A-III）·非中性粒细胞缺乏念珠菌血症患者强烈推荐拔除静脉导管（A-II）。 中性粒细胞缺乏念珠菌血症患者·棘白菌素类（卡泊芬净：负荷剂量70mg,维持50mg每日；米卡芬净：100mg每日[A-II]）；阿尼芬净：负荷剂量200mg,维持100mg每日[A-III]，

7、或脂质体两性霉素B（3-5mg/kg每日[A-II]）推荐用于大部分患者。·病情较轻以及近期未使用过氟康唑的患者，可选择氟康唑（负荷剂量800mg[12mg/kg],维持400mg[6mg/kg]每日）治疗（B-III）。当需要覆盖霉菌时，推荐使用伏立康唑（B-III）。·光滑念珠菌引起的感染，推荐使用棘白菌素类药物（B-III）。脂质体两性霉素B有效但是不常选择（B-III）。已经接受氟康唑或伏立康唑治疗的患者，若临床改善，血培养结果转阴，推荐继续使用三唑类直至疗程结束（B-III）。·近平滑念珠菌引起的感染，氟康唑和脂质体