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1、念珠菌病临床诊疗指南(IDSA,2009年增补版)美国感染病学会(TDSA)的专家纟II.,曾经编写了系统性念珠菌病(invasivecandidiasis,也译为侵袭性念珠菌病)、粘膜念珠菌病(mucosalcandidiasis)的诊疗指南,发表于2004年的《ClinicalInfectiousDiseases))杂志，指南提供的诊疗建议，被傑务工作者广泛应用于临床工作。2004年Z后，数种新型抗真菌药物上市，数个念珠菌病相关的临床试验的研究报告相继发表，在既往指南的慕础上，新指南在相关方而进行了增补或修改。缩写AmB-
2、d：两性霉素B去氧月H酸盐LFAmBs：两性霉素B的含脂复合制剂，包括：L-AinB：两性霉素B脂质体ABLC：两性霉素B脂质复合体ABCD：两性每索B胆•固醇复合体注释：文中粒细胞缺乏病人英文原文为neutropenicpatients,直译为粒细胞减少病人，但译者觉得译为粒细胞缺乏病人更为准确。摘要2004年版念珠菌病诊疗指南发表Z后，念珠菌病的治疗发牛了一些变化。棘白菌索类、广谱毗咯类抗真菌药物治疗念珠菌血症、其他系统性念珠菌病、粘膜念珠菌病的临床疗效得到了更为广泛的考察，使这些疾病治疗策略发生了变化。比较少见的系统性念
3、珠菌病，如慢性播散性念珠菌病、骨髓炎、中枢神经系统感染等，2004年以来很少有研究结杲发表，相关论文主要为治疗经验、病例报道或者小样本的临床研究，其结论多只是为新的治疗策略的效果提供一些证据，这些疾病的治疗策略变化不大。摘要部分概括了新指南的主要诊疗建议,后文会有更为详细的叙述。念珠菌菌血症，非粒细胞缺乏病人1.对于绝大多数成年病人，推荐给予以下初始治疗：弑康哩，负荷剂量800mg(12mg/kg),维持剂量100mg/d(6mg/kg/d)0或者，練白菌索类药物(卡泊芬净，负荷剂量，70mg,维持剂量,50mg/d；米卡芬净
4、,100mg/d；阿尼芬净,负荷剂量,200mg,维持剂量，100mg/d)(A—I)。对于病情严重程度为中車度的病人，或者病人近期内接受过毗咯类抗真菌药物治疗，专家更倾向于推荐使用棘白菌素类抗真菌药物(A-III)O对于病情较轻，近期没有接受过毗咯类抗真菌药物治疗的病人，可以使用氟康卩坐治疗(A-III)o小儿病人可以使用相同的治疗策略，但需要调整给药剂量。2.病人接受棘白菌素类药物治疗后，如果致病念珠菌对氟康畔敏感(如白色念珠菌)，并且病人病情趋于稳定，建议使用氟康II坐替代棘白菌素类药物继续治疗(A-II)o3.光滑念珠
5、菌引起感染时，推荐使用棘白菌素类药物进行治疗(B-III)o在确定光滑念珠菌对毗咯类药物敏感之前，不推荐使用氟康I坐、伏立康卩坐替代棘白菌素类药物继续治疗(B-Ill)o如果病人初始治疗时使用氛康吐、伏立康岬，如果病人感染症状得到控制，并且随后进行的血培养为阴性结果，继续使用毗咯类药物完成治疗是合理的(B-III)o4.近平滑念珠菌引起感染时，推荐使用氟康哇治疗(B-IIl)o如果病人初始接受棘白菌素类药物治疗，病人感染症状得到控制，并口随后进行的血培养为阴性结杲，继续使用棘白菌素类药物完成治疗是合理的(B-III)o5.如果
6、病人不能耐受其他抗真菌药物，或者其他抗真菌药物不能获得，推荐使丿IJ注射川两性霉素B(去氧胆酸盐)或者两性霉素B含脂复合制剂进行治疗(A-I)。注射用两性霉素B(去氧胆酸盐)的给药剂量是0.5-l.0mg/kg/d,两性霉素B含脂复合制剂的给药剂量是3—5mg/kg/do病人接受两性霉索B类药物治疗后，如果致病念珠菌对氟康醴敏感(如白色念珠菌)，并且病人病情趋于稳定，建议使用氛康呼替代两性霉素B类药物继续治疗(A・I)。6.治疗念珠菌血症时，伏立康醴是有效的治疗药物(A-I),其给药剂量为400mg/次(6mg/kg/次)，一
7、口二次，两次。随后200mg/次(3mg/kg/次)，一口二次。但是，与氟康畔比较，伏立康醴的优势是有限的，对于某些念珠菌病病人，如果致病微生物为克柔念珠菌-、伏立康畔敏感的光滑念珠菌，考虑给予病人II服伏立康畔的降阶梯治疗(stepdown)(B-III)o7.念珠菌血症病人，如果没有发现明确的播散感染灶，经过初始抗真菌治疗后，血培养转阴，念珠菌血症相关感染症状缓解，再给予病人2周的针对性抗真菌药物治疗(A-in)o1.非粒细胞缺乏病人发生念珠菌血症后，如果血管内导管与感染相关，强烈建议拔除血管内留置导管(A-II)o念珠菌
8、菌血症，粒细胞缺乏病人1.对丁•绝大多数病人，建议给予棘白菌素类药物或者两性霉素B含脂复合制剂治疗。给药方法为:卡泊芬净,负荷剂量,70mg,维持剂量,50mg/d；米卡芬净,100mg/d(A-II)；阿尼芬净,负荷剂量，200mg,维持剂量，100mg/d(A-III)o
