【精品】产科临床诊疗指南

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1、目录优生咨询孕期保健一、早孕期保健二、中孕期保健三、晚孕期保健高危妊娠正常分娩第二产程第三产程正常产褥妊娠高血压疾病产前出血前置胎?胎盘早期剥离三、前置血管早产和过期妊娠一、早产二、过期妊娠羊水过多和羊水过少一、羊水过多胎膜早破宫内感染死胎胎儿异常一、巨大胎儿二、胎儿生长受限三、胎儿窘迫胎儿畸形多胎妊娠母儿血型不合妊娠合并心脏病一、妊娠合并心力衰竭二、妊娠合并心律失常妊娠合并肝病一、妊娠合并病毒性肝炎二、妊娠合并急性脂肪肝妊娠合并肾脏疾病一、妊娠合并慢性肾炎二、妊娠合并急性肾盂肾炎妊娠合并糖尿病妊娠合并甲状腺疾病一、妊娠合并甲状腺功

2、能亢进二、妊娠合并甲状腺危象三、妊娠合并甲状腺功能减退妊娠合并垂体催乳素瘤妊娠合并系统性红斑狼疮妊娠合并贫血一、妊娠合并缺铁性贫血二、妊娠合并巨幼细胞贫血三、妊娠合并再生障碍性贫血妊娠合并血小板减少性紫瘢围生期感染性疾病一、妊娠期风疹病毒感染二、妊娠合并生殖器疱疹三、妊娠期巨细胞病毒感染四、妊娠期弓形虫病妊娠合并性传播疾病一、淋病二、梅毒三、沙眼衣原体感染四、人乳头瘤病毒感染五、人类免疫缺陷病毒感染六、阴道炎症妊娠合并生殖器宫肿瘤一、妊娠合并子宫肌瘤二、妊娠合并卵巢肿瘤三、妊娠合并子宫颈癌妊娠合并生殖器畸形一、妊娠合并子宫畸形二、妊

3、娠合并阴道畸形异常分娩一、不协调性子宫收缩乏力二、协调性子宫收缩过强三、不协调性子宫收缩过强产道异常一、骨产道异常二、软产道异常胎位异常一、持续性枕后位、枕横位二、胎头高直位三、面先露四、臀先露五、肩先露六、肩难产产科休克一、失血性休克二、感染性休克羊水栓塞产科弥散性血管内凝血先兆子宫破裂及子宫破裂脐带脱垂产后出血新生儿窒息与复苏新生儿产伤一、软组织损伤二、周围神经损伤三、骨折内脏损伤产褥感染晚期产后出血产后抑郁一、产后忧郁二、产后抑郁三、产后精神病产科B超一、妊娠诊断二、筛查胎儿先天性畸形三、监测胎儿宫内生长发育及健康状况优生咨询

4、优生咨询是指具有遗传、产前诊断等相关知识的医生，对咨询者所提出的优生问题进行解答，并提出相关的处理建议和指导。优生咨询一般包括遗传咨询和产前诊断。【遗传咨询】1•遗传性疾病对子代的影响(1)常染色体显性遗传病：夫妇一方患病，子代患病的机会是1/2。(2)常染色体隐性遗传病：夫妇双方为携带者，子代患病的机会是1/4。2•婚前咨询根据婚前的体格检查、实验室检查、病史询问、家系调查、家谱分析，对下一代发生遗传缺陷的风险进行计算和分析，对结婚和生育提出具体的指导意见，以减少、避免有遗传缺陷的子代出生。对影响结婚、生育的先天畸形或遗传性疾病，

5、提出以下4种医学建议：(1)暂缓结婚：例如可以矫正的生殖道畸形。(2)可以结婚，但禁止生育：1)男女一方患有严重的常染色体显性遗传病，子女发病机会大,疾病无有效治疗方法，且不能做产前诊断，例如强直性肌营养不良、先天性成骨不全等。2)男女双方均患有严重的相同的常染色体隐性遗传病，子女的患病机会极大，例如白化病、遗传性聋哑等。3)男女一方患有严重的多基因遗传病，且属于高发家系，例如精神分裂症(3)限制生育：对于性连锁遗传病，子代患病的机会与性别有关，应根据这一特点进行产前诊断，限制某一性别胎儿的出生，例如血友病等。(4)不能结婚：1)直

6、系血缘亲属和三代以内的旁系血缘亲属。男女双方均患有相同的遗传性疾病，或男女双方家系中患有相同的遗传性疾病。2)严重智力低下者，常患有各种畸形，生活不能自理，无法承担家庭和子女的抚养义务，且子女智力低下的可能性也比较大。【产前诊断】产前诊断是指在胎儿出生之前应用各种诊断手段，了解胎儿的生长发育情况，例如是否有器官畸形、染色体或基因异常、生化代谢异常等。根据诊断的情况，提出相应的医学建议。1•产前诊断的对象(1)35岁以上的高龄孕妇：超过35岁以后，染色体异常特别是21-三体综合征(唐氏综合征、先天愚型)的发病机会明显升高。(2)生育过

7、染色体异常儿的孕妇：再次生育染色体异常儿的机会升高。(3)夫妇一方有染色体平衡易位者：其子代发生染色体异常的机会增加。(4)生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿者:其子代再发的机会增加。(5)性连锁隐性遗传病基因携带者。(6)夫妇一方有先天性代谢疾病或已生育过病儿的孕妇。(7)在妊娠早期接受过大剂fi化学毒剂、辐射和严重病毒感染的孕妇。(8)有遗传性家族史或有近亲婚配的孕妇。1)有原因不明的流产、死产、畸形胎儿和有新生儿死亡史的孕妇。2)羊水过多、过少、怀疑有胎儿畸形的孕妇。2•常用的产前诊断方法(1)B超检查：

8、在孕9〜14周测量NT(颈部透明带)、NB(鼻骨长短)妊娠力6〜22周左右常规B超检查了解胎儿的生长和发育情况，并除外胎儿畸形。孕期保健产前检查应从妊娠12周前确定妊娠开始，孕28周前每4周复査一次;28〜36周间每2周复查一次；36