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《美国感染病学会2016年更新版念珠菌病处理临床实践指南解读》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、万方数据中国感染与化疗杂志2016年7月20日第16卷第4期ChinJInfectChemother,July.2016,V01.16,No.4521·编译·编者按:为了帮助临床医师在治疗念珠茵病时正确选用抗真茵药,制定合理的给药方案,美国感染病学会(IDSA)组织相关学科的专家对2009年版念珠菌病处理临床实践指南进行了更新。该指南发表在ChnicalInfectiousDisease,2016,62(4):el—e50。尽管该指南的更新乃是基于大量新的循证医学证据,对念珠茵病处理进行了更为详尽的介绍,对指导,I盏床正确合理诊断处理念珠茵病具
2、有重要参考价值,但由于国情的差异,在临床应用中应该结合本国实际情况加以运用。美国感染病学会2016年更新版念珠菌病处理临床实践指南解读袁莉莉,李光辉+关键词:念珠菌病;美国感染病学会;中图分类号:R518.7文献标识码:ADOI:10.16718/j.1009-7708.2016.04.027指南;更新文章编号:1009-7708(2016)04.0521.08Clinicalpracticeguidelineforthemanagementofcandidiasis:2016updatebytheInfectiousDiseasesSocie
3、tyofAmericaYUANLili,LIGuanghui.(InfectionControlUnit,HuashanHospital,FudanUnirversity,Shanghai200040,China)念珠菌属引起的侵袭性感染很大程度上与医疗相关操作有关,是医院感染的主要病原真菌之一,病死率高。至少有15种念珠菌能引起人类疾病,但超过90%侵袭性感染通常由5种常见的病原真菌所致,分别为白念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌。2004年1月美国感染病学会(IDSA)发布侵袭性念珠菌病和黏膜念珠菌病的诊疗指南,200
4、9年在2004年版的基础上予以修订,2016年IDSA发布新的念珠菌临床实践指南,内容包括念珠菌血症、重症监护病作者单位:复旦大学附属华山医院医院感染管理科,上海200040;‘抗生素研究所。作者简介:袁莉莉(1984一),女,硕士,住院医师,主要从事医院感染防控工作。通信作者:李光辉,E—mail:liguanghui@fudan.edu.ca。房(ICU)念珠菌病、新生儿念珠菌病、中枢神经系统感染以及黏膜感染等,推荐意见共140条。指南中涉及的儿科相关内容均得到美国儿科学会(APP)和儿科感染病学会(PID)的审阅和认可,同时指南也得到美国
5、真菌病研究组(MSG)的支持。指南的循证证据分级依据的是2008年IDSA采用的GRADE方法,GRADE方法将证据质量分为四级:高、中、低和极低,将推荐等级分为强或弱。CLSI和EUCAST是目前两个国际性的药敏折点设定组织,而折点的设定需要最低抑菌浓度(MIC)、药动学/药效学数据和动物模型资料。新指南在折点的判读方面作了更新,抗真菌药物对5种常见念珠菌的药敏折点,见表1。以下对治疗指南作一概述。万方数据522中国感染与化疗杂志2016年7月20日第16卷第4期ChinJInfectChemother,July.2016,V01.16,No
6、.4表1抗真菌药物对常见念珠菌的药敏折,卣t美同临床和实验事标准化协会标准s:敏感;SDD:剂量依赖性敏感;I:巾介;R:耐药1非粒细胞缺乏患者念珠菌血症的治疗1.初始治疗推荐:棘白菌素类(卡泊芬净首日70mg,继以每日50mg;米卡芬净每日100mg;阿尼芬净首日200mg,继以每日100mg)(强推荐,证据级别高)。2.静脉滴注或口服氟康唑首日800mg(12mg/kg),继以每日400mg(6mg/kg)可作为棘白菌素类的备选方案,但限于非危重患者和氟康唑敏感念珠菌感染患者(强推荐;证据级别高)。3.建议对所有血源性和其他临床分离的念珠菌
7、进行吡咯类药物敏感性试验。对于前期使用棘白菌素类治疗的患者、感染光滑念珠菌或近平滑念珠菌的患者,应该进行棘白菌素类药物敏感性试验(强推荐;证据级别低)。4.如果分离的念珠菌对氟康唑敏感(如白念珠菌)并且患者病情稳定,初始抗真菌治疗后随访血培养阴性,可以由棘白菌素类改为氟康唑继续治疗(通常在5~7d内)(强推荐;证据级别中)。5.如为光滑念珠菌感染,除非药物敏感性试验提示对氟康唑或伏立康唑敏感,才可更换为更高剂量的氟康唑每日800mg(12mg/kg)或伏立康唑2次/d,每次200~-300mg(3~4mg/kg)(强推荐;证据级别低)。6.如果
8、患者不能耐受或无法获得上述抗真菌药物或耐药,可以选用两性霉素B含脂制剂每日3~5mg/kg(强推荐;证据级别高)。7.使用两性霉素B含脂制剂治疗5~7
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