美国感染病学会2016年更新版念珠菌病处理临床实践指南解读

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1、万方数据中国感染与化疗杂志2016年7月20日第16卷第4期ChinJInfectChemother，July．2016，V01．16，No．4521·编译·编者按：为了帮助临床医师在治疗念珠茵病时正确选用抗真茵药，制定合理的给药方案，美国感染病学会(IDSA)组织相关学科的专家对2009年版念珠菌病处理临床实践指南进行了更新。该指南发表在ChnicalInfectiousDisease，2016，62(4)：el—e50。尽管该指南的更新乃是基于大量新的循证医学证据，对念珠茵病处理进行了更为详尽的介绍，对指导，I盏床正确合理诊断处理念珠茵病具

2、有重要参考价值，但由于国情的差异，在临床应用中应该结合本国实际情况加以运用。美国感染病学会2016年更新版念珠菌病处理临床实践指南解读袁莉莉，李光辉+关键词：念珠菌病；美国感染病学会；中图分类号：R518．7文献标识码：ADOI：10．16718／j．1009-7708．2016．04．027指南；更新文章编号：1009-7708(2016)04．0521．08Clinicalpracticeguidelineforthemanagementofcandidiasis：2016updatebytheInfectiousDiseasesSocie

3、tyofAmericaYUANLili,LIGuanghui．(InfectionControlUnit，HuashanHospital，FudanUnirversity，Shanghai200040，China)念珠菌属引起的侵袭性感染很大程度上与医疗相关操作有关，是医院感染的主要病原真菌之一，病死率高。至少有15种念珠菌能引起人类疾病，但超过90％侵袭性感染通常由5种常见的病原真菌所致，分别为白念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌。2004年1月美国感染病学会(IDSA)发布侵袭性念珠菌病和黏膜念珠菌病的诊疗指南，200

4、9年在2004年版的基础上予以修订，2016年IDSA发布新的念珠菌临床实践指南，内容包括念珠菌血症、重症监护病作者单位：复旦大学附属华山医院医院感染管理科，上海200040；‘抗生素研究所。作者简介：袁莉莉(1984一)，女，硕士，住院医师，主要从事医院感染防控工作。通信作者：李光辉，E—mail：liguanghui@fudan．edu．ca。房(ICU)念珠菌病、新生儿念珠菌病、中枢神经系统感染以及黏膜感染等，推荐意见共140条。指南中涉及的儿科相关内容均得到美国儿科学会(APP)和儿科感染病学会(PID)的审阅和认可，同时指南也得到美国

5、真菌病研究组(MSG)的支持。指南的循证证据分级依据的是2008年IDSA采用的GRADE方法，GRADE方法将证据质量分为四级：高、中、低和极低，将推荐等级分为强或弱。CLSI和EUCAST是目前两个国际性的药敏折点设定组织，而折点的设定需要最低抑菌浓度(MIC)、药动学／药效学数据和动物模型资料。新指南在折点的判读方面作了更新，抗真菌药物对5种常见念珠菌的药敏折点，见表1。以下对治疗指南作一概述。万方数据522中国感染与化疗杂志2016年7月20日第16卷第4期ChinJInfectChemother，July．2016，V01．16，No

6、．4表1抗真菌药物对常见念珠菌的药敏折，卣t美同临床和实验事标准化协会标准s：敏感；SDD：剂量依赖性敏感；I：巾介；R：耐药1非粒细胞缺乏患者念珠菌血症的治疗1．初始治疗推荐：棘白菌素类(卡泊芬净首日70mg，继以每日50mg；米卡芬净每日100mg；阿尼芬净首日200mg，继以每日100mg)(强推荐，证据级别高)。2．静脉滴注或口服氟康唑首日800mg(12mg／kg)，继以每日400mg(6mg／kg)可作为棘白菌素类的备选方案，但限于非危重患者和氟康唑敏感念珠菌感染患者(强推荐；证据级别高)。3．建议对所有血源性和其他临床分离的念珠菌

7、进行吡咯类药物敏感性试验。对于前期使用棘白菌素类治疗的患者、感染光滑念珠菌或近平滑念珠菌的患者，应该进行棘白菌素类药物敏感性试验(强推荐；证据级别低)。4．如果分离的念珠菌对氟康唑敏感(如白念珠菌)并且患者病情稳定，初始抗真菌治疗后随访血培养阴性，可以由棘白菌素类改为氟康唑继续治疗(通常在5～7d内)(强推荐；证据级别中)。5．如为光滑念珠菌感染，除非药物敏感性试验提示对氟康唑或伏立康唑敏感，才可更换为更高剂量的氟康唑每日800mg(12mg／kg)或伏立康唑2次／d，每次200～-300mg(3～4mg／kg)(强推荐；证据级别低)。6．如果

8、患者不能耐受或无法获得上述抗真菌药物或耐药，可以选用两性霉素B含脂制剂每日3～5mg／kg(强推荐；证据级别高)。7．使用两性霉素B含脂制剂治疗5～7