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1、中国感染与化疗杂志2010年7月20日第10卷第4期ChinJInfectChemother,July12010,Vol110,No14241·编译·编者按:为了帮助临床医师正确诊断、处理腹腔内感染,制订合理的给药方案。美国外科感染学会及美国感染病学会(IDSA)组织相关学科的专家协同更新了2002年和2003年各自发布的腹腔内感染诊治指南。该指南发表在ClinicalInfectiousDiseases,2010,50:1332164。由于该指南的更新仍是基于大量的临床证据,因此对指导临床正确合理治疗腹腔内感染具有重要参考价值,现将
2、其主要内容编译供临床参考。成人及儿童复杂性腹腔内感染的诊断与处理:美国外科感染学会及美国感染病学会指南周颖杰,李光辉编译关键词:腹腔内感染;诊断;处理;指南中图分类号:R63文献标志码:A文章编号:100927708(2010)0420241207Diagnosisandmanagementofcomplicatedintra2abdominalinfectioninadultsandchildren:guidelinesbytheSurgicalInfectionSocietyandtheInfectiousDiseasesSoci
3、etyofAmericaZHOUYingjie,LIGuanghui.(InstituteofAntibiotics,HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200040,China)2009年,美国外科感染学会和美国感染病学会疗进行了讨论。指南加入了2003—2008年新发表的专家协同更新了2002年和2003年各自发布的腹的临床研究结果,并新增了儿童腹腔内感染的治疗,腔内感染诊治指南。指南从循证医学的角度,对成如新生儿坏死性小肠结肠炎。人与儿童复杂性和非复杂性腹腔内感染的诊断和治推荐强度和证
4、据质量分级见表1。表1推荐强度和证据质量等级证据类型推荐强度A级良好的证据支持推荐B级中度的证据支持推荐C级微弱的证据支持推荐证据质量Ⅰ级证据源于至少1项合理设计的随机对照临床试验结果Ⅱ级证据源于至少1项设计良好的非随机临床试验;队列研究或病例对照研究(最好多于1个中心);多时间序列研究;或非对照研究的戏剧性结果Ⅲ级证据源于专家的临床经验,描述性研究,或专家委员会的报告指南根据感染的严重程度分别对治疗提出建作者单位:复旦大学附属华山医院抗生素研究所,上海议。严重程度主要根据患者的年龄、生理状况和基200040。础情况进行评分,但是,对
5、于每例患者,临床的判断作者简介:周颖杰(1980—),女,住院医师,主要从事感染性疾病诊与评分系统同样可靠。“高危”患者,感染可能更严断和治疗。通信作者:李光辉,E2mail:liguanghui@fudan.edu.cn。重,治疗失败的可能性更大,见表2。242中国感染与化疗杂志2010年7月20日第10卷第4期ChinJInfectChemother,July12010,Vol110,No14一、初步诊断也应在稳定生命体征治疗的同时,尽快外科急诊手1.根据病史、体格检查、实验室检查可以对大术(B2Ⅱ)。部分疑似腹腔内感染的患者作出
6、诊断(A2Ⅱ)。3.如果可行,推荐通过经皮穿刺引流感染灶,而表2腹腔内感染灶治疗失败的原因非外科手术(B2Ⅱ)。初始干预延迟(>24h)4.血流动力学稳定,无急性器官功能衰竭的患病情严重(APACHEⅡ评分≥15分)者,应紧急处理。在恰当的抗感染治疗及临床密切高龄监测的情况下,最长可以推迟24h再进行外科干预存在合并症及器官功能不全(B2Ⅱ)。低白蛋白水平5.重症腹膜炎的患者,如无肠不连贯(intestinal营养状况差discontinuity),腹壁筋膜缺失无法关腹(abdominal累及腹膜或弥漫性腹膜炎fasciallosst
7、hatpreventsabdominalwallclosure),无法充分清创或引流或腹腔内高压(intra2abdominalhypertension),不推恶性肿瘤荐急诊或择期再次剖腹探查(A2Ⅱ)。6.一般情况很好,感染部位局限的患者,如阑尾APACHE:急性生理学和慢性健康状况评估。或结肠周围蜂窝织炎,可仅予抗感染治疗,而不进行2.对于体格检查结果不可靠的患者,如精神状外科干预,但必须密切监测病情变化(B2Ⅱ)。态迟钝、脊髓损伤、治疗或疾病所致免疫抑制状态,五、病原学检测如果怀疑感染但部位不明确,需怀疑腹腔内感染1.社区获得性
8、腹腔感染的患者,不推荐常规作(B2Ⅲ)。血培养(B2Ⅲ)。3.有明显弥漫性腹膜炎症状和即将手术的患2.如果患者有中毒症状,或存在免疫抑制,菌血者,无需进行诊断性影像学检查(B2Ⅲ)。症的结果有助于决定抗感染治疗的疗程(B
