IDSA念珠菌病管理临床实践指南简介.doc

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1、2009年IDSA念珠菌病管理临床实践指南简述一、治疗路线1、治疗路线图4:可疑或确诊念珠菌病的非中性粒细胞减少患者推荐无转移病灶念珠菌血症的治疗疗程是，初次血培养阴性，相关症状体征消失后继续治疗14天（A-III）非屮性粒细胞缺乏念珠菌血症患者强烈推荐拔除静脉导管（A・ll）o2、治疗路线图-2确诊念珠菌病的中性粒细胞减少患者注：LFAmB：脂质体剂型两性酶素B推荐疗程：除外持续性的真菌血症及转移性病灶，血培养结果转阴，相关症状体征消失，屮性粒2009年IDSA念珠菌病管理临床实践指南简述一、治疗路线1、治疗路线图4:可疑或确诊念珠菌病的非中性粒细

2、胞减少患者推荐无转移病灶念珠菌血症的治疗疗程是，初次血培养阴性，相关症状体征消失后继续治疗14天（A-III）非屮性粒细胞缺乏念珠菌血症患者强烈推荐拔除静脉导管（A・ll）o2、治疗路线图-2确诊念珠菌病的中性粒细胞减少患者注：LFAmB：脂质体剂型两性酶素B推荐疗程：除外持续性的真菌血症及转移性病灶，血培养结果转阴，相关症状体征消失，屮性粒细胞恢复后继续治疗14天（A・lll）o可考虑拔除静脉内导管(B・lll)-3、治疗路线图-3可疑侵袭性念珠菌病的中性粒细胞感染者注：LFAmB：脂质体剂型两性酶素B二、治疗药物选择1、一般人群治疗药物选择类型首

3、选用药替代用药非中性粒细胞减少患者氟康哇(A-I)-负荷剂量800mg/d(12mg/kg/d),随后每H400mg/d(6mg/kg/d)棘白菌素类如卡泊芬净(A-1)-负荷剂量70mg/d,随后50mg/d脂质体剂型两性酶索B(LFAmB)3、5mg/kg/d两性酶素B脱氧胆酸(AmB-d)0.5、1・0mg/kg/d伏立康卩坐400mg(6mg/kg),2次/d,共两剂；随后200mg(3mg/kg),2次/d(A-I)小性粒细胞减少患者棘白菌素类如卡泊芬净：负荷剂量70mg/d,随后50mg/d(A-n)脂质体剂型两性霉素B(LFAmB):3

4、"5mg/kg/d(A-II)氟康卩坐(B-III)-负荷剂量800mg/d(12mg/kg/d)-随后400mg/d(6mg/kg/d)伏立康卩坐(B-III)-400mg(6mg/kg),2次/d,共2剂-随后200mg(3mg/kg),2次/d2、心血管系统念珠菌感染患者治疗药物选择疾病类型一线治疗替代治疗心内膜炎LFAmBmg/kg+5-FC25mg/kg,qid;或棘白菌索类如卡泊芬净(B-III)稳定患者、敏感微牛物、血培养阴性：降阶梯至氟康U坐400-800mg/d(6"12mg/kg)(B-III)心包炎或心肌炎LFAmB3~5mg/

5、kg/d或氟康哇400、800mg/d(6~12mg/kg/d)或棘白菌素类如卡泊芬净(B-TTD稳定后，降阶梯至氟康畔400-800mg/d(6~12mg/kg)(B-III)化脓性血栓性静脉炎LFAmB3~5mg/kg/d或氟康哇400、800mg/d(6、12mg/kg/d)或棘白菌索类如卡泊芬净(B-III)稳定后，降阶梯至氟康畔400-800mg/d(6"12mg/kg)(B-III)起搏器、ICD或VAD感染LFAmB3、5mg/kg±5-FC25mg/kg,qid;或棘白菌索类如卡泊芬净(B-III)稳定患者、敏感微牛物、血培养阴性：降

6、阶梯至氟康呼400-800mg/d(6^12mg/kg)(B-III)注：LFAmB：脂质体剂型两性酶素B；5-FC：氟胞n密呢3、光滑、近平、克柔念珠菌感染治疗药物选择类型非中性粒细胞减少患者屮性粒细胞减少患者光滑念珠菌1、棘白菌索类治疗(B-III)o2、在没有敏感性试验证实的情况下，不推荐改为氟康卩坐或伏立康畔治疗(B-III)o3、对于初始接受氟康哇或伏立康哇的患者，如症状改善，患者随后的培养结果阴性，可继续使用三卩坐类药物结束治疗(B-III)o1、棘白菌索类药物(B-III)o2、脂质体两性霉素B有效但是不常选择(B-III)o3、已经接

7、受氟康U坐或伏立康U坐治疗的患者，若临床改善，血培养结果转阴，推荐继续使用三卩坐类直至疗程结束(B-III)o近平滑念珠菌1、氟康卩坐治疗(B-III)o2、初始使用棘白菌素类的患者，若临床症状改善，患者随后的培养结果阴性，可继续使用棘白菌索类治疗(B-TTT)o1、氟康卩坐和脂质体两性霉素B推荐作为初始治疗的选择(B-III)o2、若患者接受棘白菌索类治疗，临床症状稳定，培养结果转阴，推荐继续使用棘白菌素类治疗直至疗程结束。克柔念珠菌棘白菌素类、脂质体两性霉素B或者伏立康卩坐推荐用于治疗(B-III)。4、新生儿念珠菌病的治疗新牛儿播散性念珠菌病推

8、荐使用脱氧胆酸两性霉素B(lmg/kg每日)治疗(A-II)。若排除泌尿道感染，可使用脂质体两性霉素B(3-