心衰-阳虚水泛.doc

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1、喘证-阳虚水泛型表现：喘促日久，动则喘甚，不能平卧，浮肿，四肢发凉，面青唇紫，舌淡苔白，脉沉弱中医辨证依据：患者因入院。四合参诊，当属祖国医学喘证范畴。患者久病迁延不愈，脏腑功能衰退，心肺脾肾亏虚，阳虚失于温化水湿，水邪泛溢，凌心射肺，肺气上逆，心阳不振，发为本病。病机总属阳虚水泛。中医鉴别诊断：（1）气短：二者同为呼吸异常，但后者呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩但卧为快。（2）哮证：喘证以喘息、呼吸困难，甚至张口抬肩，不能平卧为主症，哮证是一种发作性痰鸣气喘疾患，喘以气息言，哮以声响言，哮必兼喘，

2、喘未必兼哮。西医鉴别诊断：（1）支气管哮喘：急性左心衰又称心源性哮喘，两者均可出现阵发性呼吸困难。但支气管哮喘多见于青少年有过敏史，发作时两肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常缓解。（2）心包积液：由于腔静脉回流受阻同样可引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图有助于鉴别。诊疗计划：1、内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食；2、尽快完善入院辅助检查，以利诊治；3、西药予减轻心脏负荷，强心利尿、活血化瘀、改善心肌代谢及对症、支持治疗为主；4、中药汤剂以温阳利水，纳气

3、定喘为法，方取真武汤加减常规服用，全方如下：熟附子8g、白术10g、茯苓15g、干姜8g、桂枝10g、白芍10g三付，水煎服，日一剂，分两次。（患者拒服）熟附子1包、白术1包、茯苓2包、干姜1包、桂枝1包、白芍1包每剂分早晚两次温水冲服，日一剂。（患者拒服）