金匮肾气丸治疗阳虚水泛型copd患者49例临床检验

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1、金匮肾气丸治疗阳虚水泛型COPD患者49例临床检验R563B1674-6805（2014）31-0035-02慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关[1]。随着我国老龄化人口的增多，老年慢阻肺患者逐年增加，严重影响患者的劳动能力和生活质量[2]。因此，如何有效治疗和预防COPD具有积极重要的意义。近年来，笔者运用中成药金匮肾气丸治疗治疗阳虚水泛型COPD49例，疗效满意，现作如下总结。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在科室2010年9月-

2、2013年5月收治的慢性阻塞性肺疾病住院患者98例。按照随机数字表法分为治疗组49例，对照组49例。其中男60例，女38例，年龄52～78岁，平均65.2岁。病程6～20年。所有病例均符合西医《协和呼吸病学》中有关慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[3]。两组性别、年龄、病程、病情严重程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2中医辨证标准参考《中医内科学》肺胀篇的辨证分型，阳虚水泛型主证：（1）心悸;（2）喘咳，伴或不伴咳痰清稀;（3）面浮或肢体浮肿或一身悉肿;（4）脘痞纳呆;（5）尿少怕冷;（6）面唇青紫。舌象：苔白

3、滑，舌胖质黯脉沉细[4]。以上（1）（2）（3）必备+（4）（5）（6）中一项，结合舌脉（必备）方可诊断。1.3治疗方法对照组：常规使用解痉平喘、止咳化痰、强心利尿等药物，急性期合并感染静脉滴注抗生素。治疗组：在对照组基础上加用金匮肾气丸（杭州胡庆余堂）口服，每日2次，每次4～5g（20～25丸），2周为一疗程，4周后开始统计疗效。1.4观察指标观察两组患者治疗前后症状体征积分变化情况。分级标准参照（中药新药临床研究指导原则），重度、中度、轻度、无分别按3、2、1、0分量计算。1.5疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定疗效标准

4、。临床控制：心悸、喘咳、浮肿症状基本消失[5]。显效：心悸、喘咳、浮肿症状明显改善。有效：心悸、喘咳、浮肿症状减轻。无效：心悸、喘咳、浮肿症状未见改善或加重。总有效=临床控制+显效+有效。1.6统计学处理采用SPSS12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后症状体征积分比较治疗前两组患者症状积分比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，两组患者症状积分与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组患者症状积

5、分比较差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。表1两组患者治疗前后症状体征积分比较分2.2两组患者临床疗效比较治疗组患者治疗总有效率为93.9%，对照组为77.6%，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。详见表2。3典型病例患者，男，71岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病20余年，患者平素动则胸闷气促明显，常畏寒，喜厚衣，近1年来出现双下肢浮肿，严重时波及上肢或一身悉肿，2013年1月5日至笔者所在医院门诊初诊，予以西药平喘、利尿等处理后症状有所减轻，但1个月后又反复，遂前来我处就诊。症见动则气喘，面目、四肢轻度浮肿，心悸，畏寒肢冷，小便量

6、少，舌体胖大、边有齿痕，苔质黯脉沉细。根据以上症状，中医辨证属于阳虚水泛，加用金匮肾气丸温阳利水以治其本。治疗2周后，患者气喘浮肿减轻，畏寒肢冷症状缓解，尿量增加。3周后气喘、浮肿诸症消失。治疗显效，根据患者年老体弱气喘、浮肿易复发的特点，故嘱患者坚持继续服药1个月巩固疗效，后浮肿未再发作。表2两组临床疗效比较例（%）4讨论慢性阻塞性肺疾病中医辨病多属祖国医学肺胀范畴，如张仲景《金匮要略水气病脉证并治》云：咳而喘，不渴者，此为肺胀，其状如肿[6]。肺胀由肺部慢性疾患积渐形成，反复发作，迁延不愈，致使肺脾肾虚，痰饮内停，气虚血瘀，痰瘀阻滞。

7、常因卫外不固，外邪每易侵袭，里外相合，壅阻气道而发病[7]。故正虚邪盛是本病的病理基础，而脾肾阳虚是本病形成的内在原因。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及心。肺胀阳虚水泛证是肺胀病的危重阶段，咳、喘、肿、悸是其主要症状，多是在其他证型如肺肾气虚、痰热蕴肺，痰浊阻肺的基础上，病情未控制，逐步发作而成，其病变乃由气损及阳，导致肺心脾肾阳虚，而肾为一身阳气之本，五脏阳气，非此不能发，故肾阳虚是水邪泛滥的根本原因[8]。如《景岳全书水肿论治》所言：凡水肿等证，乃脾肺肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾;水化于气，故其标在肺;水惟畏土，故其制

8、在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，传入于脾而肌肉浮肿，传入于肺则气息喘急。治病必求于本，其标在肺，其本在脾肾，故温肾健脾、化痰利水是