儿童与青少年的人格问题

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1、兒童與青少年的人格問題財團法人為恭紀念醫院吳四維醫師何謂人格異常(personalitydisorder)DSM-IV：它是一種源自於青春期或成人早期，甚至更早的持續、全面與不可變的行為問題，表現在各種社交場合與個人事物上，明顯與社會的期待有差異，並且造成主觀的不適與社會功能的影響。一般在十八歲以前不做診斷，若在十八歲以下診斷，其行為必須持續一年以上；常與小孩從小的氣質有關，兒童的內在經驗與行為明顯偏離社會文化的期待，主要表現在認知-解釋他人或自己行為的方式，情緒異常-情緒反應過度、不穩定或不適當，人際關係與衝動控制異常等，並且不

2、符合其他精神科診斷。人格異常的分類A型人格異常：妄想型：對他人多疑且不信任，常認為別人對他有敵意，對朋友與法律沒有理由的質疑，敏感與過度防衛、總是懷恨在心、自以為是總是發現對自己不利的事情、對於伴侶的不信任、總認為別人在批評他。兒童、青少年人格疾患的特點早期的人格發展是浮動性的(fluidity)，這也是一般十八歲以下不診斷人格疾病的原因(如antisocialpersonalityadult約有30-60%有childhoodconductdisorder，50%的childhoodconductdisorder並不會演變成an

3、tisocialpersonalitydisorder)。所以往往只能以回顧的方式來做成診斷，而無法以事前預測的方式來做診斷。持續與累積的影響-人格的發展由個人與環境互動所形成，並且受到認知與行為形成過程所修正。兒童、青少年人格疾患的特點仍存希望-兒童與青少年的人格異常，在經過有效的預防、教育與治療的模式，可以防止以後變成更嚴重的人格異常？的確對一些在早期被診斷為schizoid與schizotypal的患者，經過適當的治療與教育後，預後可以得到改善。影響兒童、青少年人格發展的因素氣質與智能環境(社交與經濟地位、文化環境、家庭環境

4、與學校教育)兒童、養育者、老師與同儕的互相影響氣質分析的九個向度活動量(activity)：指的是在睡覺、遊戲、工作、吃飯、穿衣洗澡和其他日常活動時，身體的活動量。規律性(rhythmicity)：在日常生活中，遇到相同的事情，孩子會做什麼樣的反應(嬰幼兒時期-睡眠、飲食、排泄，學齡期-個人習慣、處事條理等)。趨避性(approach/withdrawal)：對一個新的刺激如何反應(如陌生人、新地方、沒吃過的東西)。氣質分析的九個向度適應力(adaptabilitytonovelsituationandpeople)：是在趨避反應

5、之後出現的一段較長時間的適應狀況反應強度(intensityofreaction)：孩子用了多少力氣在他面對事情的反應上情緒本質(positiveornegativemood)：在各種不同的情形下出現的愉快、友善以及不愉快、不友善的行為氣質分析的九個向度堅持度(persistence)：孩子的活動因為阻撓或干擾而中斷的程度注意力分散度(Distractibility)：是否容易被周圍的刺激所吸引(聲音、光線等)敏感度(thresholdofsensitivitytostimuli)：由外界來的刺激像聲音、光線、氣味與影像的強度要多

6、強，才能激起孩子的反應。兒童氣質區分為三種型易養育型：討人喜歡、活動量不大、生活習慣規律、對食物與衣物不挑剔慢吞吞型：最初的反應負向、適應度低、對聲音與味道敏感度高、堅持度高難養育型：活動量大、生活起居不規律、對改變難適應、堅持度高兒童氣質氣質發生於兒童早期，常與體質因素有關且與人格發展有關。人生經驗常會影響人格的穩定性與改變，兒童早期穩定性低，通常在學齡前達到穩定，但仍繼續發展。在兒童期彼此差異性最大為趨避性，而活動量、反應強度、反應閥值與適應性最為穩定。有三類型的氣質因子與基因最有關：活動量(相關性最大)，社交活動(如趨避與適

7、應性)與情緒(情緒本質、反應閥值與強度)。兒童氣質活動量與趨避性常會持續影響到青少年期，男性有較高活動量與負面情緒。父母對於男孩與女孩的氣質反應不同，如害羞的氣質在女性中較被能接受。難養育的氣質常有活動量高、高反應強度與負面情緒，常出現在較低社經階層，常因為體質、教養方式與環境因素容易發展成反社會性行為。兒童氣質與人格成長的關係內向、害羞與抑制性的氣質容易發展成逃避型人格異常。高活動量與過動症容易出現人格障礙如反社會人格。內向與害羞的氣質有10-15%的2-3歲兒童在面對不熟悉的人或環境時會有過度安靜與警覺的反應，常會心跳加快與瞳

8、孔放大，而這些小孩的父母親常有焦慮的疾病。一般較為社交性的兒童多半在家排行老大，且之後的幾年多半沒有競爭的手足，而老么的害羞與內向程度較高。神經質有很高的遺傳性，且與內向、害羞的氣質有高度相關。有一研究追蹤八歲的害羞兒童到四十歲，發現他們比一般兒童