儿童青少年心理行为问题与诊断概要

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1、兒童青少年心理行為問題與診斷概要許育光臨床心理師診斷的實務意義標籤還是理解?問題還是議題?正向看待與凝視問題?理解與誤解了解與釋懷邁向更合理的期待介於醫療體系與學校之間專科醫師：小兒神經科及兒童心智科醫師臨床心理師語言治療師特教老師職能治療師社工師諮商師/諮商心理師常見兒童心智診斷語言障礙、失語症、緘默症在特質上有何不同，如何區辨?邊緣程度智力(BorderlineIQ)與學習障礙在智力測驗表現上都不佳，如何區辨?自閉症與自我封閉的性格有何不同，應如何區分?偏差行為中的行為障礙與對立反抗疾患此兩類有何相同和相異?過動兒可能同時會有哪些相關的症狀或診斷?一般學校體

2、系所謂的情緒障礙兒童，指的是什麼樣的孩子?強迫症、恐慌症及焦慮症在特質上有什麼差別?偷竊、縱火等衝動控制異常與行為障礙有什麼不同?診斷與理解生理、心理、社會多軸向觀點醫學診斷心理診斷：(1)認知、情緒、行為微觀分析(2)情境、脈絡、系統之了解(3)介入性/教育/治療性診斷之形成常見兒童心智診斷廣泛性發展障礙智能語言行為情緒生理心理社會智能障礙學習障礙語言障礙情緒障礙適應障礙睡眠障礙排泄障礙ADHD反抗對立品行規範反社會飲食障礙衝動控制關係議題受虐議題精神疾患診斷宛如性格廣泛性發展障礙/四個向度的受限語言智能情緒行為多元成因的考慮生理層面感覺身體動作腦部功能/內分

3、泌影響心理層面認知、語言情緒、氣質行為社會層面社會人際適應功能、自理正常發展與診斷之對應身體.知覺動作發展語言.認知與學習能力心理.情緒與人際成熟度道德.利社會行為發展各類兒童青少年相關問題與心理診斷以下資料蒙彰化基督教醫學中心兒童心智科江瑞豐醫師提供，特別感謝精神疾病由於各種生理、心理、社會環境等不良因素導致大腦功能障礙，出現精神活動功能減退或混亂的疾病精神疾病的分類以患者抱怨的主要症狀來區分身體症狀焦慮症狀憂鬱症狀不尋常的言行症狀行為障礙…精神疾病的分類世界通用的兩種分類系統聯合國世界衛生組織國際疾病分類（ICD-10）中的精神與行為障礙的分類，美國精神醫

4、學會出版的精神疾病診斷與統計手冊第四版（DSM-IV）精神疾病的診斷流程建立初步的會談資料。建立醫病關係。判定生活事件。評估發病前後的社會功能。判定人格特質。探討病因。診斷。擬定治療計劃。精神狀況檢查外觀體型表情步態衣著社交禮儀態度意識注意力情緒外在的情緒表現內在廣泛持久的情緒經驗思考形式、內容、聯結言語感官知覺動作行為認知功能情感性疾病情感性疾病躁症輕躁症重鬱症情緒低落疾患防治憂鬱人人有責憂鬱症被聯合國世界衛生組織(WHO)列為二十一世紀公共衛生醫學界所要面對的三大疾病之一癌症.愛滋病.憂鬱症預估公元2020年時將為造成人類失能(disable)疾病的第二位憂

5、鬱是單一症狀十歲的孩子有10％是痛苦的十四歲的孩子有四十％陳述自己是痛苦的有精神疾病的兒童，憂鬱也很常見正常的悲傷與不正常的憂鬱嚴重度持續度情緒品質：是否與平常的難過不一樣是症狀群可能是更大的情感症狀、認知症狀以及行為症狀的部分呈現合併症狀喜樂不能、低自尊、自責、罪惡感、無助感、無望感、自殺意念、注意力減退、、、不見得是異常：哀悼躁症發作加上重鬱症發作混合發作加上躁症發作或鬱症發作食慾不佳或太好失眠或嗜睡失去活力或疲倦是疾患憂鬱症狀至少要持續兩週以上核心症狀至少佔多數時間且造成社會失功能及痛苦年齡因素五歲以下之兒童與主要照顧者分離通常會經歷沮喪階段八歲左右的孩子

6、會經歷類似成人憂鬱之症狀較少出現睡眠及食慾症狀罪惡感及無助感自殺企圖致死性較低憂鬱症狀易合併拒學焦躁不安肚子痛頭痛流行病學重鬱症學齡前的終身盛行率約小於1%學齡兒童之盛行率1-2%青少年約1-5%趨勢：盛行率往上升年齡層往下降憂鬱症的分類DSM-IV重鬱發作（majordepressiveepisode）至少兩星期，同時每天或幾乎每日出現下列症狀中五項及以上，功能改變，且情緒低落或失去興趣或喜樂此兩項至少存在一項情緒低落（兒童、青少年可為易怒的情緒）對所有或幾乎所有的活動失去興趣或喜樂並非刻意節食而體重明顯下降或增加體重；或者減少或增加食慾（體重變化5%以上）失

7、眠或嗜眠增加或減少精神運動疲倦或失去活力無價值感、罪惡感、自責注意力不集中或思考能力減退或無法下決斷反覆想到死亡、重覆出現自殺意念、曾自殺或有自殺的計劃這些症狀造成重大的痛苦，損害各種的功能非由於使用物質或身體狀況所導致並非哀慟反應重鬱症(3)影響功能成人時，女性比男性有較高的發生率，和社會、生理因素有關，且預後較差隨著年齡的增加，發生率也上升社區中的成人終生盛行率男性：10%至15%女性：15%至25%全部：15%至20%重鬱症(4)35%以上接受治療的重鬱症個案會出現躁症或輕躁症發作5%至10%的發作，持續的時間超過2年再發率很高，曾發作一次的有50%至60

8、%會出現第二次發作，曾發