去甲肾上腺素和多巴胺对心脏围手术期患者肾功能及血流动力学的影响.pdf

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1、第39卷第4期贵阳医学院学报V01．39No．42014年8月JOURNALOFGUIYANGMEDICALCOLLEGE2014．8去甲肾上腺素和多巴胺对心脏围手术期患者肾功能及血流动力学的影响陈静，马熠，方开云(贵卅l省人民医院麻醉科，贵州贵阳550002)[摘要]目的：探讨去甲肾上腺素、多巴胺对体外循环下(CPB)心脏瓣膜置换病人围手术期。肾功能及血流动力学的影响。方法：将40例心脏瓣膜置换病人随机分为多巴胺组(A组，n=20)和去甲肾上腺素组(B组，n=20)，于心脏复跳后使用多巴胺3～10(kg·rain)和去甲肾上腺素0．01～0．1(k

2、g·min)，观察两组病人的血流动力学变化，并监测病人术后的肾功能。结果：去甲肾上腺素组血流动力学指标优于术中同时间点多巴胺组(P<0．05或P<0．01)，两组病人术后第1天及第2天尿微量白蛋白(in．Alb)与术前比较均明显升高，有统计学意义(P<0．05)，组间比较无统计学差异(P>0．05)；血肌酐、尿素氮与术前相比组内与组间变化不明显，无统计学意义(P>0．05)。结论：心脏围手术期患者应用去甲肾上腺素比多巴胺具有更好的血流动力学效应。[关键词]去甲肾上腺素；多巴胺；血流动力学；肾功能[中图分类号]／t392．4[文献标识码]B[文章编号]

3、1000-2707(2014)04-0601-03传统观念认为，使用低剂量多巴胺1—5g／前有风湿活跃，冠心病患者术前一月内有急性心肌(kg·min)能改善肾功能，但是，越来越多的研究梗死(AMI)，术前有其它心血管疾病、骨骼肌疾病、推翻了这一观点J。上世纪7O年代大剂量的去免疫系统疾病或糖尿病的患者，术前有严重肝、肾甲肾上腺素在临床应用中曾造成急性肾损伤，极大功能疾患或血液系统疾病的患者。的限制了去甲肾上腺素的使用。近年许多研究显1．2麻醉方法及手术前用药示去甲肾上腺素具有良好的血流动力学效应，其收麻醉前30min肌注东莨菪碱0．3mg，患者人室缩

4、血管的作用对恢复血压、组织灌注压、肾功能有后建立静脉通道，静脉注射咪唑安定0．08～0．1mg／利。本研究通过测定围术期反映肾功能的敏感指kg，依托咪酯0．3me,／kg，舒芬太尼0．5g／kg，维库标血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白来评价去甲肾上溴铵0．15mg／kg麻醉诱导后气管插管，接麻醉机腺素和多巴胺对体外循环术后肾功能的影响，同时机械通气，调节呼吸参数维持呼气末二氧化碳分压也测定了围手术期部分血流动力学指标，评价去甲(PETCO：)在30～35mmHg，气道压(PAW)低于肾上腺素和多巴胺在心脏围手术期的综合临床效20mmHg；麻醉诱导后即刻两

5、组微量泵持续静脉输应。注异丙酚3—5mg／(kg·h)，间断静脉注射咪唑安定，舒芬太尼和维库溴铵维持麻醉深度，舒芬太尼1资料与方法总量4—5。开放升主动脉后A组用多巴胺3～10(kg·min)，B组使用去甲肾上腺素1．1病例选择及分组0．01～0．1g／(kg·min)维持血压。术后带气管选取2009年1月一2010年4月在CPB下行导管回ICU。瓣膜置换的患者4O例，随机分为多巴胺组(A组，1．3体外循环／Z=20)和去甲肾上腺组(B组，n=20)。病例的纳采用平流灌注，全身浅低温体外循环，体外循入标准：因瓣膜病变在CPB下行心脏瓣膜置换的环的温度

6、降至鼻咽温(NPT)30—32℃，中度血液患者，非急诊，非二次手术；单纯瓣膜病变，不合并稀释，CPB过程中平均动脉压(MAP)维持在6O一有其他心内畸形。病例排除标准：瓣膜病患者术80mmHg，主动脉根部冷晶体停跳液灌注保护心网络出版时间：2014—08—14网络出版地址：htp：／／www．cnki．net／kcms／detail／52．5012．R．20140814．2245．045．html6O1贵阳医学院学报39卷肌。转机时HCT维持在24％～30％，维持电解质统计学计量数据采用均数±标准差(x±s)表和酸碱平衡在正常范围内，在心脏停止跳动下

7、施行示，数据采用SPSS13．0统计学软件处理，P<0．05手术，升主动脉开放后电击或自主心跳恢复。体外有统计学意义。两组病人间术中一般资料对比采循环结束后给予鱼精蛋白拮抗肝素。用t检验分析，P<0．05为差异有统计学意义。血1．4监测方法及指标肌酐、血尿素氮、尿微量白蛋白采用单因素方差分局麻下桡动脉穿刺置管监测有创动脉压，右侧析，P<0．05为差异有统计学意义。颈内静脉置人六腔漂浮导管。通过GEdash4000监护仪记录开放升主动脉的即刻(T)，开放升主2结果动脉后5min(T：)，10rain(1r3)，停机(T)，关胸骨时(T5)，手术结束时(

8、T)的血流动力学指标；连续两组病人手术均成功，无死亡病例，无行透析监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中