肝移植无肝期应用去甲肾上腺素和多巴胺对肾功能影响的比较研究

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肝移植无肝期应用去甲肾上腺素和多巴胺对肾功能影响的比较研究作者：张燏，刘虎，徐海涛，袁红斌，石学银【摘要】目的观察肝移植无肝期应用去甲肾上腺素和多巴胺对肾功能的影响。方法将50例晚期肝病患者，ASAⅢ~Ⅳ级，择期行经典OLT手术。随机分为两组，即多巴胺组(A组)：25例腔静脉阻断前min多巴胺5~10μg/持续微泵输注，使收缩压维持在80mmHg以上。对照组25例腔静脉阻断前mi

2、n去甲肾上腺素0．5~1．0μg/持续微泵输注，使收缩压维持在80mmHg以上。记录患者在腔静脉阻断时、阻断后20min、腔静脉开放时、术毕的HR，CVP，PAWP，MAP，UVP，PVR，SVR，CO等血流动力学指标以及尿素氮，肌酐等肾脏功能指标。统计无肝期应用血管活性药的总量和各时间点的尿量。结果A组与B组比较COSVR，MAPUVP在阻断后20min、腔静脉开放时有显著差异(P0．05)。HR，CVP，PAWP和PVR在腔静脉阻断时、阻断后20min、开放时及术闭时指标差异无显著性(P>0．05)，无肝

3、期每小时尿量A组与B组差异有显著性。而A组与B组各时间点肌酐、尿素氮差异均无显著性(P>0．05)。无肝期应用的血管活性药两组比较有明显差异，A组多于B组。结论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肝移植无肝期应用去甲肾上腺素和多巴胺对肾功能影响的比较研究作者：张燏，刘虎，徐海涛，袁红斌，石学银【摘要】目的

4、观察肝移植无肝期应用去甲肾上腺素和多巴胺对肾功能的影响。方法将50例晚期肝病患者，ASAⅢ~Ⅳ级，择期行经典OLT手术。随机分为两组，即多巴胺组(A组)：25例腔静脉阻断前min多巴胺5~10μg/持续微泵输注，使收缩压维持在80mmHg以上。对照组25例腔静脉阻断前min去甲肾上腺素0．5~1．0μg/持续微泵输注，使收缩压维持在80mmHg以上。记录患者在腔静脉阻断时、阻断后20min、腔静脉开放时、术毕的HR，CVP，PAWP，MAP，UVP，PVR，SVR，CO等血流动力学指标以及尿素氮，肌酐等肾脏功能

5、指标。统计无肝期应用血管活性药的总量和各时间点的尿量。结果A组与B组比较COSVR，MAPUVP在阻断后20min、腔静脉开放时有显著差异(P0．05)。HR，CVP，PAWP和PVR在腔静脉阻断时、阻断后20min、开放时及术闭时指标差异无显著性(P>0．05)，无肝期每小时尿量A组与B组差异有显著性。而A组与B组各时间点肌酐、尿素氮差异均无显著性(P>0．05)。无肝期应用的血管活性药两组比较有明显差异，A组多于B组。结论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是

6、对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肝移植无肝期应用去甲肾上腺素较多巴胺更能维持血流动力学稳定，并且对肾功能有保护作用，至少与多巴胺比较没有毒副作用。【关键词】肝移植；无肝期；多巴胺；去甲肾上腺素；肾功能肝移植是终末期肝病患者唯一的治疗方法，而在术中无肝期，由于门静脉完全阻断以及下腔静脉的部分或完全阻断，会显著降低心脏的前负荷而导致血压的严重下降，同时，由于下腔静脉阻断导致下腔静脉回流区

7、域的脏器淤血。进而导致脏器的低灌注而损害脏器功能，尤其是肾功能的损害。对症性的治疗措施除了补液，给予血管活性药物是维持血压、增加脏器灌注压的有效方法。去甲肾上腺素是强力α受体兴奋剂，临床应用时可出现内脏血流减少，微循环障碍加重，因此，临床上已基本不予应用。但是近年的研究表明：在一些组织低灌注的患者，例如感染性休克患者，去甲肾上腺素用量适宜，不仅可使血压增高，也未见脏器损伤；相反，可使肾小球滤过率增高，对肾脏具有保护效应。据此，本研究在肝移植术中的无肝期采用去甲肾上腺素持续静脉泵注治疗与多巴胺比较。观察其对肾脏的

8、保护作用。现报告如下。　1资料与方法　　11病例分组课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肝硬化失代偿期施行经典原位肝移植术的患者50例，其中男35例，女15例，所有患者术前没有