肝移植围手术期肾功能不良的临床研究

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1、』：海交通夫学博十后¨1站T作}慢告英文缩写词表海交通火学博一I+后⋯站r作报告中文摘要第一部分肝移植术后急性肾功能不良的临床分析2001年1月至2004年12月在我院行原位肝移植或肝肾联合移植患者共216例次，其中行原位肝移植194例，肝肾联合移植20例，亲体移植1例，减体肝移植1例。本研究总结分析其术后早期肾功能不良的病因、发病率、临床特点及预后等情况。肾功能不良的定义：对于术前肾功能正常者，术后血肌酐(Cr)≥132umol／L，划于术前肾功能异常者，术后血Cr和(或)血BUN增加50％以上，可诊断为肝移植相关性肾功能衰竭(renalfailureassociatedwithLT)。冷

2、组216例患者巾110例(54％)在肝移植术后出现与肝移植相关的肾功能不良，其中轻度58例(25％)，中度52例(23％)，需透析者13例(6％)。78．2％的病人在术后当天肌酐即开始增加。同样，最高肌酐的出现天数也多数出现在术后早期(一周内)，术后第1、2、3天分别有27．2％、22．3％、27．2％例病人肌酐达到峰值，只有14例(10．9％)在4天后达到峰值。大部分病人的肾功能在病情稳定后开始恢复，肌酐下降，少数病情危重的病人，特别是手术10天后肌酐未能下降者，肾脏的损害较难逆转，本组中7例病人术后10天肌酐仍然较高，其中5例死亡。本组研究中Child—PughC级的病人共102例(47

3、．2％)，A级39例，B级75例。C级的病人术后肾功能不良的发生率(80．1％)要明显高于A、B级病人(p<0．01)。48例重症肝炎中有9例(18．1％)在肝移植术后需要透析，肾功能不良总发病率为88．9％，均明显高于肝癌组(需透析率为1．5％，肾功能不良发生率为44．7％)和非重症肝炎的乙肝肝硬化患者(需透析率为2．59％，肾功能不良发生率为49．1％)(p

4、减少，部分病例少尿或无尿，经透析后尿量缓慢增加。随着肾脏损害程度的增加，尿中病理管型、管型、上皮细胞、尿蛋白量明显增加(p<0．05)。不同程度的肾功能不良，同一时期同一级血管阻力指数相差明显，尤其是肾衰患者明显高于轻度、中度肾功能不良者(p

5、植及原位肝移植的比较分析肝肾联合移植的适应证主要包括多囊肝多囊肾等疾病，肝肾综合征是否可作为其适应证一直有争议。重症肝炎肾功能较差，从死亡及透析病例分析，多数急性肾衰和死亡病人术前为重症肝炎，因此本研究对重症肝炎病人中行肝肾联合移植和单纯行原位肝移植的病人进行比较分析。本组重症肝炎患者48例，其中13例行肝肾联合移植术，根据其手术方法将其分为肝移植组(OLT)及秆肾联合移植组(乙KT)。两组在术前TB、GPT、PT等肝功能指标无明显差别，但LKT组病人肾功能要明显差于OLT组，其SCr明显高j二OLT组，GFR要明显低于OLT组(p<0．05)。同样比较两组术中影响肾功能的因素，两者无肝期、

6、平均动脉压@IAP)、中心静脉压(CVP)及输血量亦无明显差别，但LKT组再灌注综合征的发生率要明显高于OLT组(p

7、2例，肾衰是其主要死因之一(8例死于肾衰)，两组相差明显。OLT组住院时间及ICU时间要长于LKT组，由于OLT组数例病人在术后早期即死亡，两组平均住院时间、ICU时间没有明显差异。虽然HRS作为LKT的适应证仍存在争议，但从本组结果来看．重症肝炎合并HRS行LKT者其预后要明显好于单纯行OLT者，LKT更能耐受术中、术后各种因素对肾功能的损伤，同时对术后严重感染的治疗提供了更大的空间。第三部分肝移植患者术前