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时间:2018-11-09
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1、肝移植术围手术期脾亢的处理作者:蒋安,吕毅,刘昌,李宗芳,李泉源,史源,马锋【关键词】肝移植;脾功能亢进;移植物排斥;血小板;肺部感染 Treatmentofhypersplenisminperioperationoflivertransplantation 【Abstract】AIM:Toobservethechangesinhypersplenismafterorthotopiclivertransplantation(OLT)andtoinvestigatetheinfluenceofspl
2、enectomyorsplenicarteryligationbeforeorduringlivertransplantationonthetherapeuticoute.METHODS:Splenectomyorsplenicarteryligationedon15(groupA)oftheconsecutive115patientsundergoingOLTin5years,beforeOTCin11ofthemandduringOTCin4ofthem.SixtyEightrandomlysel
3、ectedagematchedpatientsundergoingOTCeperiodbutyorsplenicarteryligation;bloodPLTpeaklevelofgroupA;PVF/PAFyshouldbeperformedcautiouslyforhypersplenismbasedontheoperativeindications.Spleenarteryligationorembolizationisbeneficialtotheprognosisofthepatientsb
4、ocytopenia,arterialstealsyndromeorexcessiveportalvEIninfusion. 【Key;graftrejection;bloodplatelets;pulmonaryinfection 【摘要】目的:观察原位肝移植术后脾功能亢进(脾亢)的变化,探讨脾亢患者肝移植的处理方法.方法:回顾分析5年内我院115例接受肝移植手术、符合入选条件的脾脏切除或脾动脉结扎患者,将15例作为实验组(A组),其中11例在术前、4例在术中行脾脏切除术或脾动脉结扎术;将68例
5、年龄匹配的同期未切脾肝移植受体随机选为对照组(B组).分析术后急性排斥反应发生率、血小板计数、肺部感染发生率以及移植肝门静脉肝动脉血流量比(PVF/HAF)的变化规律.结果:急性排斥反应发生率在A组为0,B组为15%,B组明显升高但与A组相比无显著性差异;术后A组肺部感染率为85%,显著高于B组的54%(P<0.05);A组的血小板峰值为(340±158)×109/L,显著高于B组的(249±93)×109/L(P<0.01);A组血小板计数在25d达到顶峰,相比B组在21d没有显著性差异
6、.A组的门静脉肝动脉血流量比值显著低于B组(12±8vs24±16,P<0.05),肝脏动脉血供较为充分.结论:脾亢患者行肝移植术应按照指征行脾切除术.脾动脉结扎或脾动脉栓塞术对于术后顽固性低血小板者、肝动脉盗血综合症者及门静脉血流量过大者有良好的应用前景. 【关键词】肝移植;脾功能亢进;移植物排斥;血小板;肺部感染 0引言 中国肝移植注册2005年度分析报告显示,我国肝移植患者原发病的病因中有78%为HBV感染,肝硬化占到肝移植原发病比例的33%.而肝硬化患者约有64%合并脾功能亢进[1
7、],不少患者在术前已经行脾脏切除断流手术或术中切除病脾.我们旨在探讨脾脏切除对肝脏移植术后的影响并就肝移植术中、术后脾脏处理的指征和术式进行探讨. 1对象和方法 1.1对象收集200011/200606我院进行的115例原位肝移植患者,其中,乙肝肝硬化48例(42%),原发性肝癌33例(29%),重症肝炎23例(20%),其它11例(10%).供体年龄控制在40岁以下,供肝热缺血时间平均6(3~8)min,冷缺血时间平均7(4~18)h.患者中位年龄46(12~65)岁.术后采用他克莫司/环孢素A
8、+骁悉+泼尼松免疫抑制治疗方案.其中术前行脾脏切除者11例(11%),术中行脾脏切除者3例(2%),术中行脾动脉结扎1例(1%),巨脾3例,脾脏血管瘤1例. 1.2方法A组15例为脾脏切除患者,B组68例从同期手术的年龄相近、存活时间超过1mo且未切除脾脏的患者中随机选取,通过比较两组之间排斥反应发生率、肺部感染发生率、PLT(血小板)峰值、平均PLT达峰时间、门静脉肝动脉血流量比来分析脾切除对肝移植的影响.排斥反应以肝活检病理诊断为准,肺部感染以痰培
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