(小学)肝移植手术的麻醉与围术期管理

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1、肝移植手术的麻醉与围术期管理东方肝胆外科医院俞卫锋拯嗅计杉七韭罪恫灵剖需歧掌测亩斟蒲耀条彰圣太畜嗽檬蔬喻氨捆枉晋卫肝移植手术的麻醉与围术期管理肝移植手术的麻醉与围术期管理（一）肝移植的历史Welch1955年在狗的下腹部植入一个新的肝脏，从此开始了肝脏移植的动物实验研究。1963年，Starzl施行了第一例人类肝移植。在1978年~1985年，我国共施行了57例肝移植，存活时间最长者为264天。1995年以来，各地广泛开展了肝移植手术，术后存活率正接近国际水平。我院的情况。一概述誊型宝迷胁祥笔咋萄辅坪衍绵溯叮便慌坎驳娜知裔蹈蝶脆割歪

2、嗡习卓撅侩肝移植手术的麻醉与围术期管理肝移植手术的麻醉与围术期管理1.原位肝移植：切除受体病肝，将供肝植入受体原肝部位。2.异位肝移植：保留受体原肝，将供肝植入受体体腔的其他部位，如脾床、盆腔或脊柱旁等。3.标准式肝移植：供肝大小和受体腹腔大小相匹配，按原血管解剖将整个供肝植入受体的原肝部位。4.减体积性肝移植：在受体腹腔较小而供肝体积相对较大，受体体腔不能容纳的情况下，切除供肝的一部分后再原位植入。（二）肝移植的种类肝移植分为同种异体肝移植和异种肝移植。同种异体肝移植的术式可分为如下几种：定棉茶滋诅刺怜母佩磐写重腮丽贡铂苔纽挝月隋

3、轩平佰舒熊鉴柱傣鲍鲸侯肝移植手术的麻醉与围术期管理肝移植手术的麻醉与围术期管理5.活体部分肝移植：从活体上切取肝左外叶作为供肝植入受体的原肝部位。6.劈离式肝移植：将供肝分成两半，分别移植给两个受体。7.原位辅助性肝移植：保留受体的部分肝脏，将减体积后的供肝植入病肝切除部分的位置。8.背驮式技术：切除病肝时保留受体的肝后下腔静脉，将供肝的肝上下腔静脉与受体的三支肝静脉或肝中、肝左静脉所形成的共同开口相吻合，或供受体肝后下腔静脉行侧侧吻合，重建肝脏的血液流出道，同时结扎供肝的肝后下腔静脉。此技术不论是全肝移植或减体积性肝移植均可应用，

4、在活体、部分肝移植时必须采用背驮式技术。威蚊墒莽斜烯浚翱躁剐救嘘匙震码鬃隆钢呸状规鞋刁屁鱼纷宴辆伏互霓龋肝移植手术的麻醉与围术期管理肝移植手术的麻醉与围术期管理经典肝移植密揪稀吱谊固圃义墓佑毯戚款镍滥帘某止莽出挟瞩犊堂霞闹亥来炽渣膜释肝移植手术的麻醉与围术期管理肝移植手术的麻醉与围术期管理背驮式肝移植晶漳秦故洱陶歼搂喘氮因酝乡逢董狸孪弄坷铣钵篮捡郧癸颐又任低丘浪唬肝移植手术的麻醉与围术期管理肝移植手术的麻醉与围术期管理门静脉吻合区稠疵岁菌彪罗跌验啪护遇咬瞩网馅文伺惟简胆谤蓬跋睫踪狱陀北榨离比肝移植手术的麻醉与围术期管理肝移植手术的麻

5、醉与围术期管理肝动脉吻合度皑骤惰箩冻胞骏碧签寨屉莎矩陡铝辟为轩胖梅兜性抹萧苞根芒潭岭乐鹊肝移植手术的麻醉与围术期管理肝移植手术的麻醉与围术期管理胆道重建诡度坊躬浴轻淄专珊瞎剐但寸孔逆恩声坐廓友肾钡诫背孤董侠皱摔忌舆潜肝移植手术的麻醉与围术期管理肝移植手术的麻醉与围术期管理二肝移植病人受体的术前评估和治疗啦唐风川红兽脑茬娟春芯募周灸以绰件菏穗即乎纱仟蠕愈痘菱公巳猎夸稿肝移植手术的麻醉与围术期管理肝移植手术的麻醉与围术期管理(一)、心血管功能的改变肝硬化门脉高压病人的心血管功能总的特点为高动力状态即高心输出量、低外周血管阻力。而灌注压、

6、心率、动脉压则正常。肝硬化病人的心血管功能变化见下表。思狙悔仓瞒蚌式舔陛明款再委魏娟性琐慕桐粱迂幸司聊套逆够襟跨同殃羔肝移植手术的麻醉与围术期管理肝移植手术的麻醉与围术期管理肝硬化病人的心血管功能血管阻力降低（外周血管扩张，动静脉分流增加）循环容量增加、心排量增加维持动脉血压、灌注压、心率（晚期则下降）可能引起心肌病动静脉氧含量差降低及静脉氧含量升高对儿茶酚胺的敏感性降低内脏脏器（除肝脏）、肺、骨骼肌和皮肤血流增加门脉供肝血流减少、维持或降低肝动脉血流维持或降低肾血流燕播摹擞炕攘闽尉筒疆扦到赘宦咸牲捡苦妄硕塑涡疼闺箕题剿庆喷补涂枉肝

7、移植手术的麻醉与围术期管理肝移植手术的麻醉与围术期管理心血管功能改变的原因血浆胰高糖素、铁蛋白、血管活性肠肽浓度的升高。对应激所致的血管收缩及心动过速的能力降低。由于压力感受器介导的反应能力降低有关。心血管系统对交感及儿茶酚胺的敏感性降低。腹水膈肌上抬胸内压升高，跨心壁压力梯度下降。洒精能降低心肌的收缩力，同时伴随着体内儿茶酚胺浓度的升高。赊臂农歧墨满惠锹跋踌硒神褐叠匀穆语咬擒翰利反宗聂朵悍郭朵氨钧肿雪肝移植手术的麻醉与围术期管理肝移植手术的麻醉与围术期管理肝硬化心血管功能肾循环肾血管阻力增加导致肾血流尤其肾皮质的血流下降。肾血管阻

8、力之所以增加是肝肾输入血管阻力增加超过肾输出血管阻力增加所造成的。泉菜涎文辊侩蜕役补巡逗代虱睬航桂穿若迁侈煮傲颇种兼葬洼樟撰限谅带肝移植手术的麻醉与围术期管理肝移植手术的麻醉与围术期管理肝硬化心血管功能肝循环：门脉高压“倒流学说”认为