肝移植无肝期应用去甲肾上腺素和多巴胺对肾功能影响的比较研究【临床医学毕业论文设计..doc

《肝移植无肝期应用去甲肾上腺素和多巴胺对肾功能影响的比较研究【临床医学毕业论文设计..doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文•肝移植无肝期应用去甲肾上腺素和多巴胺对肾功能影响的比较研究作者：张烯，刘虎，徐海涛，袁红斌，石学银【摘要】目的观察肝移植无肝期应用去甲肾上腺素和多巴胺对肾功能的影响。方法将50例晚期肝病患者，ASAIII~IV级，择期行经典OLT手术。随机分为两组，即多巴胺组(A组)：25例腔静脉阻断前5min多巴胺5~10峋(kg-min)持续微泵输注，使收缩压维持在80mmHg以上。对照组(B组)25例腔静脉阻断前5min去甲肾上腺素0-5-1-0/zg/(kg-min)持续微泵输注，使收缩压维持在8

2、0mmHg以上。记录患者在腔静脉阻断时、阻断后20min、腔静脉开放时、术毕的HR，CVP，PAWP，MAP，UVP，PVR，SVR，CO等血流动力学指标以及尿素氮(BUN)，肌酊(Cr)等肾脏功能指标。统计无肝期应用血管活性药的总量和各时间点的尿量。结果A组与B组比较COSVR，MAPUVP在阻断后20min、腔静脉开放时有显著差异(PvO・05)，而在其余时间点无显著差异(P>0・05)。HR，CVP，PAWP和PVR在腔静脉阻断时、阻断后20min、开放时及术闭时指标差异无显著性(P>0-05)无

3、肝期每小时尿量A组与B组差异有显著性(P<0-05)。而A组与B组各时间点肌酊、尿素氮差异均无显著性(P>0-05)。无肝期应用的血管活性药两组比较有明显差异，A组多于B组(P<0-05)。结论肝移植无肝期应用去甲肾上腺素较多巴胺更能维持血流动力学稳定，并且对肾功能有保护作用，至少与多巴胺比较没有毒副作用。【关键词】肝移植；无肝期；多巴胺；去甲肾上腺素；肾功能肝移植是终末期肝病患者唯一的治疗方法，而在术中无肝期，由于门静脉完全阻断以及下腔静脉的部分或完全阻断，会显著降低心脏的前负荷而导致血压的严重下降,

4、同时，由于下腔静脉阻断导致下腔静脉回流区域的脏器淤血。进而导致脏器的低灌注而损害脏器功能，尤其是肾功能的损害。对症性的治疗措施除了补液，给予血管活性药物是维持血压、增加脏器灌注压的有效方法。去甲肾上腺素是强力1受体兴奋剂，临床应用时可出现内脏血流减少，微循环障碍加重，因此，临床上已基本不予应用。但是近年的研究表明：在一些组织低灌注的患者，例如感染性休克患者，去甲肾上腺素用量适宜，不仅可使血压增高，也未见脏器损伤；相反，可使肾小球滤过率增高，对肾脏具有保护效应。据此，本研究在肝移植术111的无肝期采用去甲

5、肾上腺素持续静脉泵注治疗与多巴胺比较。观察其对肾脏的保护作用。现报告如下。1资料与方法11病例分组肝硬化失代偿期施行经典原位肝移植术的患者50例，其中男35例，女15例，所有患者术前没有心脏和肾脏疾患，采用相同的麻醉方式。随机分为A，B两组。A组为多巴胺治疗组25例，其中男19例，女6例，平均年龄(5032±628)岁；B组为去甲肾上腺素治疗组25例，其中男16例，女9例，平均年龄(5108±542)岁。12方法开放静脉通道后有争脉注射咪达口坐仑01mg/kg丙泊酚15~20mg/kg，阿曲库锻05〜1

6、0mg/kg，芬太尼3〜5/zg/kg麻醉诱导后行气管插管，右侧颈内静脉穿刺置入SWANGANZ管，植动脉穿刺，建立有创动脉监测，股动脉穿刺置管连接PICCO系统，监测容量负荷，维持ITBVI在800-1000ml/m2。麻醉维持用异氟烷1%〜3%吸入，丙泊酚2〜4mg/(kg・h)微量泵静脉注射。阿曲库铉05~1Omg/(kg-h)o间断加芬太尼。在无肝期开始阻断门静脉及下腔静脉前约5min»A组以微量泵持续输注多巴胺溶液5〜10/zg/(kg-min)；B组以微量泵持续输注去甲肾上腺素溶液05〜10

7、/zg/(kg-min)，使有创动脉压维持在80~90mmHg(lmmHg=0133kPa)以上。无肝期两组病人均尽量不使用其他血管活性药物。阻断和开放时如有剧烈血压下降，间断推注001%去甲肾上腺素(PHE)。13监测每例患者均施行经右颈内静脉置入SwanGanz六腔漂浮导管以及经槎动脉置入20G动脉导管，股静脉穿刺置管测压，连接Phyllips多功能监护仪，股动脉穿刺置管连接PICCO系统监测容量负荷，维持ITBVI在800-1000ml/m2。连续监测心率(HR)。平均动脉压(MAP)，中心静脉压

8、(CVP)，肺动脉楔压(PWAP)，下腔静脉压(UVP)，计算心输出量(CO)，外周血管阻力(SVR)，肺血管阻力(PVR)等血流动力学指标。留置Folley导尿管，监测无肝期每小时尿量。分别记录无肝期开始，20min及结束时上述指标及血肌酎(Cr)、尿素氮(BUN)。由于主要研究肾功能，因此统计了能够近似反映肾脏灌注压的计算值，即平均动脉压(MAP)减去下腔静脉压(UVP)的差值来反映肾脏灌注。最后统计无肝期由于血压急剧变化而应用的去氧肾