肝硬化患者心脏血流动力学及肾功能的研究

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1、分类号：R575学校代码：10062密级：学号：2012602536硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：肝硬化患者心脏血流动力学及肾功能的研究TITLEThestudyofcardiachemodynamicsandrenalfunctioninpatientswithcirrhosis一级学科：临床医学二级学科：内科学传染病学论文作者：杨秋辉指导教师：李萍天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R575学校代码：10062密级：学号：2012602536学位类别：科学学位专业学位□√学科门类：医学硕士学位论文M

2、ASTER’SDISSERTATION论文题目：肝硬化患者心脏血流动力学及肾功能的研究TITLEThestudyofcardiachemodynamicsandrenalfunctioninpatientswithcirrhosis一级学科：临床医学二级学科：内科学传染病学论文作者：杨秋辉指导教师：李萍导师组成员：李萍天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究

3、成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密□√。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日中文摘要目的：观察肝硬化患者心脏血流

4、动力学指标变化，并探讨其意义；分析肝硬化患者肾功能受损与临床参数的关系，探讨肝硬化患者发生肾功能受损的危险因素。方法：1.回顾性分析2012年1月至2013年6月住院的肝硬化患者124例(肝硬化组)和慢性乙型肝炎患者129例（对照组）的临床数据，采用无创性心脏血流动力检测仪检测心脏血流动力学指标包括平均动脉压(MAP)、每搏指数(SI)、每搏出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左心做功(LCW)、左心做功指数(LCWI)，比较肝硬化组与对照组心脏血流动力指标的变化及肝硬化组心脏血流动力指标变化与临床参数的关系。2.回顾性分析20

5、13年1月至2014年10月住院的肝硬化患者的临床数据，排除不符合标准的病例后共200例，采用MDRD公式估算肾小球率过滤，比较肝硬化患者不同Child-Pugh分级肾功能受损情况，行Logistic回归分析探讨肝硬化患者发生肾功能受损的危险因素。3.采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以x±s表示，两组以上组间均数比较采用方差分析，两组间均数比较采用t检验，Child-Pugh分级间比较采用Dunnett法，不符合正态分布的资料用中位数（最小值，最大值）表示，组间比较采用秩和检验，多因素分析采用Logistic回

6、归分析法。结果：1.肝硬化组与对照组心脏血流动力学的比较，肝硬化组MAP降低，SV、SI、CO、CI均升高；肝硬化组不同Child-Pugh分级间心脏血流动力学比较，结果显示Child-PughA、B组CO、CI低于Child-PughC组；不同肝硬度值患者心脏血流动力学比较，结果显示肝硬度值越高，SV、SI、CO、CI、LCW、LCWI的值亦越高；不同程度食管静脉曲张患者心脏血流动力学比较，结果显示F0-1组的CI明显低于F2-3组；有无腹水患者的心脏血流动力学比较，结果显示腹水组的CO、CI明显高于无腹水组，以上差异均有统计学意义，P均＜

7、0.05。2.分析200例肝硬化患者肾功能情况，结果显示其中肾功能受损有33例，肾功能受损的发生率为16.5%；不同Child-Pugh分级患者肾功能受损的发生率不同，Child-PughA组肾功能受损的发生率为2.04%，Child-PughB组肾功能受损的发I生率为20.97%，Child-PughC组肾功能受损的发生率为45%，各组间差异具有2统计学意义（Χ=39.351,P<0.001）；Logistic回归分析结果显示Child-Pugh分级、年龄、腹水及β2微球蛋白是肝硬化患者并发肾功能受损的独立危险因素。结论：肝硬化患者易发生心

8、脏血流动力学异常，尤其是CO、CI异常，与Child-Pugh分级、有无腹水和食管静脉曲张、肝硬度有关。肝硬化患者并发肾功能受损的独立危险因素有Child-Pugh