肝硬化患者tips术后血流动力学和血管活性物质变化的临床研究

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1、学校代码：!Q2竖分娄‘^R鲢Z：3密缀：公开UDC：§!§：女盟学叶：11346lIIllllllJlPIlllltltllllJPJItllllJlJIlllllllllJlllJY2437981隶。初大·莹仑⑨川IIUIIIIIIIIIllIWF2805631临床医学硕士学位论文肝硬化患者TIPS术后血流动力学和血管活性物质变化的临床研究研究生姓名：里壬亟导师姓名：遣蔓主延教授申请学位类别堕鏖医芏亟±学位授予单位塞亩去堂专业名称!疆压医堂论文答辩E{期2Q13堡§县21旦研究方向囱科茔学位授予同期2Q13玺目

2、答辩委员会主席适羞登评阅人篮湛鍪超玉2013年05月29日隶。初大·嘤临床医学硕士学位论文肝硬化患者TIPS术后血流动力学和血管活性物质变化的临床研究专业名称：凼型堂研究生姓名：呈王云ClinicalStudyonchangesofhemodynamicsandvasoactivesubstancesinpatientwithcirrhosisafterTIPSllllllllllMUIMllllIMIIIY2437981AThesisSubmittedtoSoutheastUniversityFortheAcad

3、emicDegreeofMasterofMedicineBYMaQianyunSupervisedbyProf．ZhugeYuzhengSchoolofMedicineSoutheastUniversityMay2013东南大学学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得东南入学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同jr：作的同志对本研究所做的任何贡

4、献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。研究生签名：丑葺主)日期：础盛～刁东南大学学位论文使用授权声明东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆有权保留本人所送交学位论文的复印件平『I电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。除在保密期内的保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可以公布(包括刊登)论文的全部或部分内容。论文的公布(包括刊登)授权东南大学研究生院办理。一繇强颠繇F日也7中文摘要肝硬化患者TIPS分流后血流动力学和血管活性物质变化的临床研究目的研究采用

5、8mm覆膜支架的经颈静脉肝内门体分流(TIPS)联合食管胃静脉曲张栓塞(SEVE)术对肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)患者门静脉血流动力学和血管活性物质的影响，并结合随访结果探讨其临床疗效及意义。方法对连续70例因肝硬化并发EGVB患者行TIPS联合SEVE术，分别测量分流前后不同时间点肝静脉一门静脉压力梯度(HPPG)以及门静脉、支架的内径、血流速度，并计算血流量，收集其中35例患者分流前后不同时间点的血液样本并检测一氧化氮(NO)、血管紧张素II(AngII)、内毒素、尾加压素(UII)的变化。随访

6、内容包括患者术后死亡率、再出血率、支架堵塞率和肝性脑病发生率。结果(1)分流前、分流后30min、120h，患者HPPG分别是21．64±5．14mmHg，15．07±5．19mmag和12．73±4．35mmHg，分流后30min降低幅度即达治疗前基线的30．36％(p

7、．00lamol／L，分流后3天迅速升高1．76倍，分流后7天有下降趋势；血管紧张素II呈持续性下降趋势，分流后3天下降19．6296，分流后7天在分流后3天的基础上再降11．7696；尾加压素分流后3天下降为分流前56．72％，分流后7天也有回升趋势；内毒素变化术后3、7天与术前比较无统计学意义；(4)在6个月的随访时间内，本组患者的死亡率、再出血率、支架堵塞率、和肝性脑病发生率分别是0、2．86％、5．7i％署118．57％。结论(1)8mm覆膜支架TIPS联合SEVE可以即刻显著降低HPPG，并且HPPG在治

8、疗后的一段时间内呈进行性降低，预防再出血效果令人满意；(2)8mm覆膜支架TIPS可能存在分流量过大和术后较高肝性脑病发生的风险；(3)TIPS术后血流动力学和血管活性物质的改变都是一个持续性的动态变化过程；(4)理论上有深入研究更小口径TIPS的必要性和可行性。【关键词】经颈静脉肝内门体分流术；食管胃底静脉曲张破裂出血；血流动力学英文摘要ClinicalS