甲胎蛋白对慢性 HBV 感染后重型肝炎预后的预测价值.pdf

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1、F-东医学2015年第36卷期GuangdongMedicalJo————urnal竺．20，、=o1．!!．．721．[J]．AdvImmunol，2010，106：1—19．[14]LIUT，LIANGX，LITL，eta1．StaphylococcalenterotoxinB[13]QIUS，DUY，DUANX，eta1．CytotoxicTlymphocytesmediatecompromisestheimmunetolerantstatusintheairwaymucosa[J]．chronicinflamma

2、tionofthenasalmucosaofpatientswithatypicalClinExpAllergy，2012，42(3)：375—382．allergicrhinitis[J]．NAmJMedSci，2011，3(8)：378—383．(收稿日期：2014—09—05编辑：祝华)甲胎蛋白对慢性HBV感染后重型肝炎预后的预测价值水陈应强，庄海，李向永。，崇雨田‘贵阳医学院附属白云医院肝病科(贵阳550014)；中山大学附属第三医院感染科(广州510630)【摘要】目的探讨慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染后重型肝

3、炎患者血清甲胎蛋白(AFP)值的变化与MELD评分对其预后的评估效果。方法选择慢性HBV感染后重型肝炎患者82例，检测其血清AFP并对其进行MELD评分，随访90d并比较血清AFP值与MELD评分对预后的评估效果。结果MELD≤19分的患者存活率高于MELDI>20分的患者，差异有统计学意义(P<0．05)，而AFP>200g／L的患者存活率高于AFP<200g／L者，差异有统计学意义(P<0．05)，MELD评分分级和AFP分级与患者的存活率有关(P<0．05)。结论AFP对慢性HBV感染后重型肝炎预后判断有较好的应用

4、价值。【关键词】甲胎蛋白；乙型肝炎病毒；重型肝炎；预后过去20年，重型肝炎在治疗方面有明显改善，大周，必要时采用人工肝血浆置换疗法。约有40％的患者在非肝移植的情况下可存活。但1．3观察指标所有患者均于人院24h内采血检慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染后重型肝炎的病程进展测，检测项目包括AFP(放免法测定)、血常规、肝功能、快、病情重、预后差、病死率高。在我国重型肝炎主肾功能、凝血酶原活动度、血清总胆红素、白蛋白、胆固要与HBV感染有关，对于重型肝炎病情严重程度的判醇，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎血清学指标，乙肝患者行断及预后

5、直接影响到治疗方案及患者的生存率。HBV—DNA定量检测，之后每7d复查1次AFP。将MELD评分在终末期肝病的病情评估得到广泛应用，血清AFP水平分为4级，1级：AFP>400g／L；2级：但也存在不足之处，因此本文旨在探索血清甲胎蛋白200g／L≤AFP~<400L；3级：25g／L≤AFP<200(AFP)对评估重型肝炎病情的价值是否有意义，期望L；4级：AFP<25Ixg／L。相应的MELD评分分为4为慢性HBV感染的重型肝炎患者的预后判断提供参级：1级：MELD<10分；2级：10分≤MELD≤19分；3考依据

6、。级：20分≤MELD≤29分；4级：MELDI>30分。1资料与方法1．4预后观察期以人院时为起点，终点为入院后1．1一般资料选取2011年1月至2013年l2月于90d，在观察期内死亡者为死亡组，存活超过90d为存活组。贵阳医学院附属白云医院肝病科住院治疗的慢性HBV感染的重型肝炎患者82例为研究对象，其中男1．5统计学方法采用SPSS19．0统计软件，进行t64例，女18例，年龄34～68岁，平均(38．44-6．3)岁；检验、)C检验、秩和检验，Pearson相关性分析。纳入标准：符合2010年《慢性乙型肝炎防治

7、指南》中重2结果型肝炎诊断标准。排除标准：(1)合并HBV以外其他2．1MELD评分与存活率的关系MELD<10分和病毒类型肝炎；(2)影像学及超声两种以上检查方式10分≤MELD≤19分的患者存活率明显高于20分≤排除原发性肝癌及卵巢恶性肿瘤。MELD≤29分、MELD≥30分的患者，差异均有统计学1．2治疗方法82例患者全部采用内科综合疗法，意义(P<0．05)。见表1。包括保肝、退黄、促进肝细胞再生、调节免疫功能等治2．2AFP水平与存活率的关系血清AFP>400g／L疗的同时，积极预防肝性脑病、上消化道出血、肝肾

8、综和200L≤AFP≤400g／L的患者存活率明显高于合征及感染的发生，低蛋白血症者给予白蛋白，2次／25g／L≤AFP<200L和AFP<25g／L的患者，差异均有统计学意义(P<0．05)。见表2。国家“十一五”科技重大专项(编号：2009ZX10001—018)2．3MELD评分与AFP水平的关系MELD评分分