继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺全部切除术＋部分移植术临床效果分析.pdf

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1、2015年6月第13卷第3期Joum~ofBethuneMedic~Science，Vo1．13，No．3，June,2015·295·继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺全部切除术+部分移植术临床效果分析黄翠霞，李超[摘要]目的探讨继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)行甲状旁腺全部切除术+部分移植术治疗的临床效果。方法对56例SHPT行甲状旁腺全部切除术+部分移植术患者I}缶床资料进行回顾性分析。结果甲状旁腺素、血磷术后1周、术后1个月、术后6个月时均较术前下降(P<0．01或P

2、后1个月时均较术前下降(P<0．01)；术后6个月碱性磷酸酶均较术前下降(P

3、03．047继发性甲状腺功能亢进症(SHPT)是各种原因导致的高2．1手术前后血钙、血磷、甲状旁腺素浓度比较见表1。血磷或低血钙刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素而导致的与手术前比较：①甲状旁腺素术后1周(t=15．89，P<一组综合征⋯，主要以便秘、睡眠障碍、皮肤瘙痒、四肢乏力0．01)、术后1个月(t=15．12，P<0．01)、术后6个月时(t等为临床表现，最常见于慢性肾功能衰竭晚期。对SHirr的=14．21，P<0．01)均明显下降；②血磷术后1周(t=3．66，治疗仍然以外科治疗为主，我院2011年1

4、月一2014年6月P<0．01)、术后1个月(t=2．64，P<0．01)、术后6个月时对56例SHPT患者采用甲状旁腺全部切除术+部分移植术(t=2．38，P<0．05)均低于手术前；③血钙术后1周(t=进行治疗，近期效果满意，现将结果回顾性分析如下。8．76，P<0．01)、术后1个月时(t：5．38，P<0．01)均较术1资料与方法前下降，术后6个月时恢复到术前水平(t=0．58，P>1．1一般资料56例患者均为尿毒症患者，其中男32例、0．05)；④碱性磷酸酶术后1周(t=1．63，P>0．05)、术

5、后1女24例，年龄32～71(5O．93±8．44)岁，均正接受透析治疗，个月时(t=0．83，P>0．05)与术前比较差异无统计学意透析时间13—243(118．70±32．08)个月，均符合外科治疗适义，术后6个月时较术前下降(t=2．98，P<0．01)。应证]，随访时间I>6个月，临床资料完整，其中伴有皮肤瘙表1手术前后血钙、血磷、甲状旁腺素浓度比较(±)痒者13例、有骨痛者46例。1．2方法1．2．1术前处理患者于术前1周开始口服活性维生素D，0．5d、10％葡萄糖酸钙5～1Og／d，血钙浓度控制在

6、3mmo]／L以下，行甲状腺及甲状旁腺多普勒超声、Tc．甲氧注：与术前比较．P<0．01；Ap<0．05异腈扫描显像，CT检查计算钙化积分，并于术前1天做血液2．2术后并发症及复发、随访情况伴有皮肤瘙痒和骨痛透析1次。患者术后症状均消失；术中均未发生大出血等严重并发症，31．2．2手术方法患者行全身麻醉，在胸骨切迹上正中2例出现术后一过性声音嘶哑(5．36％)，对症处理后症状消em位置做长5em的横切口，依次切开颈阔肌、颈白线将甲失。术后1周内发生低钙血症者51例(91．07％)，均给予口状腺暴露，根据术前定

7、位探及甲状旁腺，行甲状旁腺全部切服钙剂纠正。术后3例(5．36％)患者在3个月内出现甲状除术，并将其中一枚切成碎块后埋置于前臂皮下组织中。旁腺素再次升高。术后随访时间(8．42±4．50)个月，最短41．2．3术后处理术后常规监测患者生命体征及切口引流个月，最长2年7个月。1例患者在术后4个月时因脑梗死情况，检查电解质，3d复查1次，如发现钙离子低于0．8死亡，2例患者术后3个月后失访。mmol／L，及时给予10％葡萄糖酸钙静脉滴注，同时口服活性3讨论维生素D，透析患者行高钙透析液透析。甲状旁腺切除治疗SHP

8、T最早是在1967年由美国医师Ogg实施，但是患者术后出现了较为严重的低钙血症和代谢1．3统计学方法数据采用SPSS17．0软件进行统计分析，定量数据用(±s)表示，手术前后比较采用t检验；P≤性骨病，随着技术的日趋成熟，甲状旁腺切除术治疗SHPT疗效得到认可“，目前治疗术式主要有甲状旁腺次全切除0．05为差异具有统计学意义。2结果术、甲状旁腺切除术、甲状旁腺切除术+甲状旁腺自体移植术，目前对选择何