甲状旁腺切除移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进

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1、甲状旁腺切除移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进赵景林李尚仁李晓平周克燕关键华(江门市中心医院普通外科广东江门529000)【摘要】目的:硏究甲状旁腺全切除术(PTX)加自体前臂移植术治疗尿毒症维持性透析引起的难治性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的近期临床疗效。方法：回顾性分析我院2012年1月初~2012年12月底22例接受PTX加自体前臂移植术的患者资料。比较分析术前及术后24h血甲状旁腺激素(iPTH)水平差异，以及相关临床症状的变化。结果：患者术前和术后24hiPTH水平的差异具有统计学意义。患者骨痛、皮肤瘙痒等临床症状改善明显。结

2、论：甲状旁腺全切除术加自体前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进近期临床疗效好。【关键词】甲状旁腺切除术；自体/移植；甲状旁腺功能亢进；继发性/外科学【中图分类号】R3225+1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0227-02继发性甲状旁腺功能亢进症是慢性肾脏疾病末期最常见的并发症之一。随着血液净化技术的发展，慢性肾衰患者的存活时间不断延长，接受规律透析的时间随之增加，SHPT的发病率也逐渐提高。对于此类患者，仍有行外科手术治疗的必要［匕2］。甲状旁腺次全切术是较传统的手术，但其复发率高，再次手术难度大，一般不列

3、为首选。而甲状旁腺全切除加自体前臂移植术能够保证彻底切除后种植组织的量，复发后再次手术更安全，同时可以通过监测血PTH水平来判断移植旁腺的功能［3］。木篇论文主要是研究甲状旁腺全切除术加自体前臂移植术治疗尿毒症维持性透析引起的难治性继发性甲状旁腺功能亢进的近期临床疗效。1资料与方法11一般资料：搜集2012年1月初~2012年12月底在江门市中心医院普通外科行PTX加自体前臂移植术的患者，共22例纳入本研究。所有患者的手术均由同一组高级外科医生（2人）操作，所有病例标本均经病理证实为甲状旁腺。手术纳入标准：高水平甲状旁腺激素（iPTH>

4、jSOOpg/mL正常值为10-60pg/ml）,影像学检查发现有甲状旁腺增大，通过ECT检查排除异位甲状旁腺的存在，内科治疗无效的三年以上维持性血液透析的慢性肾脏疾病患者。12手术方式：采取气管内麻，患者平卧，常规消毒铺巾，行颈部领式切口，充分暴露甲状腺，于气管食管沟处常规解剖喉返神经，结合术前B超仔细探查甲状旁腺，先探查下极，再探查上极。完整切除，将切除组织置于冰生理盐水中保存，各组织均切取一部分送冰冻切片病理检查。证实为甲状旁腺组织后，取最小旁腺的一半，切成小碎片20~30片，分别移植于无动■静脉痿管一侧的前臂肌肉床内，并以不可吸收缝

5、线缝合植入处。13术前及术后处理：术前1周开始口服元素钙18g/d,以及骨化三醇05ug/do术前以钙离子浓度为15mmol/L的透析液进行血液透析或腹膜透析。术前1天透析1次。患者术后会发生暂时性低血钙。予以5%GS100ml+10%葡萄糖酸钙针100ml,静脉泵入，20ml/ho每6~8h测血钙1次，根据血钙水平来控制葡萄糖酸钙用量，要求血总钙维持在18mmol/L或离子钙维持在1Ommol/Lo当血钙水平达到正常且保持稳定后，逐渐改为口服药物。给与口服碳酸钙l-2g,tid同吋给与骨化三醇，每日最大量2鸥，这些治疗需要调整到能使钙离子

6、保持在正常范围的合适剂量。14统计分析：采用SPSS170进行统计分析。对于患者术前和术后24hiPTH水平进行配对t检验，取α=O05,即P<005时差异具有统计学意义。2结果我们共搜集了22名患者资料，其中男10例（455%）,女12例（545%）o平均年龄为486岁（29岁~65岁），平均术前维持性透析龄603月（45^93月）o本次研究中，22例患者共切除甲状旁腺83枚，其中1例寻及2枚，3例寻及3枚，18例寻及4枚。所有甲状旁腺组织均经过术中快速冰冻切片证实。所有患者均行术前ECT和B超定位检查。术后24h复查iPTH

7、水平，与术前测量值进行统计分析比较（如下）。P<005,表明术前和术后24hiPTH水平差异具有统计学意义，可认为手术能够有效地降低患者iPTH水平。表122名患者术前及术后24hiPTH测量值（pg/ml）本组研究中，有6例患者术后24hiPTH高于正常值。但通过术后iPTH监测，我们发现所有患者血PTH在术后3天内均能恢复正常。术后1周，血iPTH水平出现缓慢升高趋势，后逐步维持在一定水平。3讨论尿毒症维持性透析引起的难治性继发性甲状旁腺功能亢进的内科治疗主要为补充钙剂、磷结合剂和活性维生素D。但对于血清PTH极高的患者，内科疗效甚微，

8、有进行外科手术治疗的必要［4］。对于iPTH>；800pg/ml,影像学检查发现有甲状旁腺增大，通过ECT检查排除异位甲状旁腺的存在，内科治疗无效的三年以上维持性血液透析的慢