继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术后并发甲状腺功能亢进1例.pdf

《继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术后并发甲状腺功能亢进1例.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、·864·中国血液净化2014~12月第13卷第12期ChinJBloodPurif，December，2014，Vo1．12，No．13·透析查房·继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术后并发甲状腺功能亢进1例于跃’张凌姚力王银娜’孙懿’中图分类号：R318．16文献标识码：Adoi：10．3969／j．issn．1671_4O91．2014．12．00171临床资料期，维持性血液透析”。患者于2013年5月8日在全患者男性，58岁。因“血肌酐升高2O年，血液透身麻醉下行甲状旁腺全切术(totalparathyroid—析lO年，关节痛伴皮肤瘙瘁2年”以“继发性甲状旁ectomyt

2、PTX)，术中切除4枚甲状旁腺，左上腺功能亢进症(secondaryhyperparathyroidism0．5cm×0．4cm×0．2cm，左下2cm×icm×icm，右上SHPT)”入院，患者20年前体检发现血肌酐升高，102cm×lcmXIcm，右下花生米大组织1块，病理证实：年前开始血液透析，3年前开始全段甲状旁腺激素4枚均为甲状旁腺组织，呈结节状或腺瘤样增生。(iPTH)持续升高在300pg／ml以上，经骨化三醇冲击当日皮肤瘙瘁缓解，关节疼痛减轻。术后第2天患治疗后效果不佳，2年前出现进行性双下肢无力，伴者出现发热，体温最高37．8℃，伴轻度多汗、心悸、全身瘙痒，间断足跟、双

3、膝关节、双髋关节疼痛，血腹泻。无明显畏寒，无咳嗽咳痰，无腹痛，伤口愈合iPTH结果波动于1300~1500pg／ml之间，给予降磷良好，无明显渗血及分泌物，局部皮肤无红肿，压痛治疗，增加透析时间，骨化三醇冲击治疗效果不佳并不明显。予对症处理，但效果不明显。术后第3天持续高钙、高磷血症，本次为行甲状旁腺切除术入至术后2周期间，患者多汗，体温持续偏高，波动于院。入院查体：神志清楚，慢性病容，血压lIo／37．2℃～37．9"C之间，呈缓慢下降趋势，心率较前升70mmHg(1mmHg=O．133kpa)，甲状腺I。肿大，质软，高，波动于95～110次／min之间，腹泻于术后第4天无结节及压痛

4、，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，心好转。患者2周内干体质量下降6kg。术后复查化界向左扩大，心律不齐，房颤律，心率80~90次／验结果(见表1)，可见iPTH、血钙、血磷均明显下降；min。超声示：双侧甲状腺腺体大小形态如常，内部三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺激素(T4)升高，促甲回声均匀；彩色多普勒超声(ColorDopplerflow状腺激素(TSH)下降。结果提示甲状旁腺功能亢进imagingCDFI)：腺体血流分布未见明显异常。双侧明显好转，但出现了甲状腺功能亢进，请内分泌科会甲状腺上极背侧各可见1个较均质低回声结节，边诊，不考虑Graves病及甲状腺炎，建议随诊观察，暂界清

5、楚，其中右侧大小15．3r仰×10．Omm，左侧不加用抗甲状腺药物治疗，患者术后留院观察2周，7．8mm×4．6mm，CDFI：结节周边及内部可见条点状血多汗，发热，心悸等症状逐渐减轻，遂出院，院外患者流信号。甲状腺核素扫描：20min显像：可见双叶甲无明显特殊不适，出院1周后复查甲状腺功能：T3、状腺显影，位置、大小正常。右叶甲状腺上极及左叶T4较前下降，TSH升高。甲状腺功能亢进病情较前甲状腺下极分别可见放射性分布浓聚影。2h显像：有所好转，出院1月后复查甲功：T3、T4、TSH均恢复双叶甲状腺放射性影像减淡，右叶甲状腺上极及左至术前状态。无发热，心悸，多汗等表现，干体质量叶甲状腺

6、下极放射性分布较前无明显变化。提示：增长2Kg。右叶甲状腺上极及左叶甲状腺下极各1甲状旁腺腺2分析与讨论瘤。血红蛋白：121g／L，iPTH1385pg／ml，生化：血钙2．1病例特点2．90retool／L，血磷2．32mmol／l，甲状腺功能七项正患者中年男性，慢性肾脏病5期，维持性血液透常。诊断“继发性甲状旁腺功能亢进，慢性肾脏病5析10年，继发性甲状旁腺功能亢进及高钙、高磷血作者单位：100038北京，首都医科大学附属复兴医院肾内科100029北京，中日友好医院肾内科，微创外科通信作者：孙懿100038北京，首都医科大学附属复兴医院肾内科Email：sunyi2293@163．

7、com张凌100029北京，中日友好医院。肾内科Emaihzhangling5~medmail．COl1．CB中国血觌筻净化2014至3簋墨!蔓2期．工旦QQ!i旦曼旦鱼旦!2Q垒：Q：盟Q：墨·865·症，症状主要表现为双下肢无力，皮肤瘙痒及关节疼激素水平升高、促甲状腺激素水平下降以及血浆甲痛。状腺球蛋白水平升高。从而提出甲状腺功能亢进患者本次为行甲状旁腺切除术入院，手术过程是甲状旁腺切除术的常见并发症之一，并指出，与原顺利，术后出现低热，心