混合糖溶液对腹部术后重症患者血糖波动的影响.pdf

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1、现代医院2015年6月第15卷第6期专业技术篇ModemHospitalJun2015Vol15No647混合糖溶液对腹部术后重症患者血糖波动的影响王浩渊陈晨姚小红许呢妹EFFECT0FMIXEDSUGARS0LUT10N0NBLOODGLUCOSEFLUCTUATlONSlNPA-TlENTS0FSEVEREABDOMlNALSURGERYWANGHaoyuan，CHENCheng，YAOXiaohong，etal【摘要】目的评估混合糖溶液对腹部术后重症患者血糖波动的影响。方法入选的60例腹部术后重症患者随机

2、分为治疗组(10．5％的混合糖溶液)和对照组(10％的葡萄糖单糖溶液)，术后连续输注72h，1000mL／24h，每4h监测血糖一次，并根据血糖情况调整胰岛素用量并记录每24h胰岛素用量，同时观察每日C反应蛋白浓度变化。结果两组患者术前血糖平均值差异无统计学意义(P>0．05)，术后72h治疗组患者每日血糖平均值在数值上低于对照组，但差异无统计学意义(P>0．05)，但术后每日胰岛素用量治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)，同时两组患者每天血糖标准差比较中，治疗糖组明显低于对照组，差异有统计学

3、意义(P<0．05)。两组患者术前CRP水平相当，差异无统计学意义(P>0．05)，术后治疗组每日CRP的水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论适量静脉输注混合糖溶液对腹部术后重症患者血糖波动和炎症反应影响较小。【关键词】混合糖溶液血糖波动炎症反应腹部手术doi：10．3969／j．issn．1671—332X．2015．06．020《中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见后无液体限制的要求；人组的患者既往无1型或2型糖尿病并(2006)》中明确提到严格控制血糖水平可明显改善重症患者的预且

4、人院检查血糖在正常范围之内，排除遗传性果糖或葡萄糖不后。而近期的研究表明，血糖波动较血糖水平对危重患者预后耐受者。该治疗方案获本院伦理委员会通过，所有患者治疗前影响可能更大。腹部手术切除范围大、损伤重、耗时长，对患者是均获得知情同意。一个重要的应激反应，易于发生术后高血糖，不利于患者的预两组患者在年龄、性别、身高、体重、疾病类型、手术时间、术后。而这类患者术后往往无法短期内行胃肠营养，常常需完全中出血、术中出入量及人室APACHE—II评分上差异无统计学的静脉营养。混合糖溶液是由葡萄糖、果糖和木糖醇按4：2：1

5、意义(P>0．05)。见表1。的10．5％的糖溶液。这三类糖源经过不同的代谢途径，能促进表1两组患者的一般资料比较(±)糖的利用，降低血糖。在本研究中，通过对腹部术后重症患者随指标治疗组对照组机分组，分别输入10．5％的混合糖溶液和10％的葡萄糖单糖溶年龄(岁)53．76±12．7352．6o±13．63液，作为患者术后静脉营养中糖源的主要成分，然后对两组患者性别(男／女)16／1415／15术后血糖波动情况进行初步评估。现报道如下。疾病类型1资料与方法胃肠道穿孔l4l31．1一般资料肠梗阻6本研究采用前瞻性随

6、机对照的研究方法，选择2014年6～腹部肿瘤10l0体重(kg)54．42±10．2755．72±8．841O月收入江门市中心医院行腹部手术后转入重症医学科的重症手术时间(h)4．08±0．493．96±0．60患者60例，年龄30～65岁；入院检查肝肾功能正常；患者腹部手术中出血(mL)363．20±81．94343．6O±92．69术，术后三天需要完全静脉营养，该试验中两组患者糖源供给不术中出入量(mL)l336．74±106．941389．58±96．86同外，脂肪乳及氨基酸等营养素相同；患者入院心功能正

7、常，术APACHE—II1．2实验方法基金项目：江门市科技局科技攻关项目(编号：20120020085788)王浩渊陈晨姚小红许呢妹：江门市中心医院广东江门入选患者随机分成治疗组和对照组，每组3O例，分别于术529030后输入10．5％的混合糖溶液(江苏正大丰海制药)和10％的葡现代医院2015年6月第15卷第6期专业技术篇ModemHospit~Jun2015Vol15No6萄糖单糖溶液(浙江巨能乐斯药业有限公司)，用量为1000mlM表5两组患者每日C反应蛋白比较(±s)24h，采用静脉通道持续静脉输注40

8、～42mlMh维持24h，利用强生血糖仪每4h测一次指尖血糖，视指尖血糖情况应用胰岛素进行调节，连续观察72h，同时抽血监测每日C反应蛋白浓度。1．3观察项目记录两组患者每4h检查到的血糖值，由此计算出每个患者每24h血糖的平均值及标准差来体现患者的血糖平均水平及波3讨论动情况；记录每个患者24h胰岛素用量及C反应蛋白浓度。严格血糖控制是重症患者营养支持策略的重要组成部分，1．4统计学