不同血糖控制目标对肝胆胰术后应激性高血糖重症患者影响的研究

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1、分类号学校代码10542密级学号2Q!QQ22Q211垒不同血糖控制目标对肝胆胰术后应激性高血糖重症患者影响的研究Theeffectofdifferentbloodsugarcontroltar—·gettocriticallyillpatientswithstresshyper·-glycemiaafterhepatobiliaryandpancreaticsurgery指导教师姓名、职称塞』：』：咽圭堡塑!至研究方向堕庭童哩湖南师范大学学位评定委员会办公室二零一三年五月摘要目的：通过构建“不同血糖控制目标对

2、肝胆胰术后应激性高血糖重症患者影响的综合评价体系”，综合评价两组不同血糖控制目标对肝胆胰术后应激性高血糖重症患者的影响，最终确定使肝胆胰术后应激性高血糖重症患者获益最大的血糖控制目标。方法：1．采用德尔菲法于2011年10月～12月对24位专家进行咨询，构建“不同血糖控制目标对肝胆胰术后应激性高血糖重症患者影响的综合评价体系”。2．采用类试验的方法，将研究对象随机分为试验1组和试验2组，试验1组患者血糖控制目标为5．6～8．3mmol／L，试验2组患者血糖控制目标为7．8～10．0mmol／L，并及时监测、记录

3、“不同血糖控制目标对肝胆胰术后应激性高血糖重症患者影响的综合评价体系”中患者的各项指标。3．运用TOPSIS法综合评价两组不同血糖控制目标对肝胆胰术后应激性高血糖重症患者的影响。结果t1．“不同血糖控制目标对肝胆胰术后应激性高血糖重症患者影响的综合评价体系”的专家权威程度为O．85～0．89，积极系数为96％～100％、专家意见协调系数为O．727～O．781，且其一致性检验P<0．05。2．“不同血糖控制目标对肝胆胰术后应激性高血糖重症患者影响的综合评价体系"包括4项一级指标，17项二级指标。一级指标包括不良

4、反应、生化指标、并发症和其他，权重系数分别为O．306、0．265、0．244和O．185；不良反应的二级指标权重系数为：低血糖O．153，静脉注射50％葡萄糖抢救O．153；生化指标的二级指标权重系数为：白细胞0．064，中性粒细胞0．060，降钙素原O．058，C反应蛋0．062：并发症的二级指标权重系数为：切口感染O．037，腹腔感染O．036，肺部感染O．034，败血症0．037，急性呼吸窘迫综合征0．029，多器官功能衰竭综合征0．030，休克O．030，死亡O．033；其他的二级指标权重系数为：住I

5、CU时间O．067，住院时间O．062，住院费用O．056。3．试验1组与试验2组患者在低血糖事件、白细胞、中性粒细胞、降钙素原、C反应蛋白、切口感染、肺部感染、多器官功能衰竭综合征、住ICU时间、总住院时间和住院费用方面存在差异(PO．05)。4．TOPSIS法结果显示试验2组患者综合预后优于试验1组(试验1组G=O，试验2组C=1)。TT结论：1．本研究确定的“不同血糖控制目标对肝胆胰术后应激性高血

6、糖重症患者影响的综合评价体系”代表性好，可信度高。2．在肝胆胰术后应激性高血糖重症患者血糖控制过程中7．8～10．Ommol／L的血糖控制目标较5．6～8．3mmol／L更能改善患者预后，是本研究中使肝胆胰术后应激性高血糖重症患者获益最大的血糖控制目标。关键词：血糖控制目标、肝胆胰术后、应激性高血糖、重症患者、影响IIIObjective：ABSTRACTBybuilding‘‘Comprehensiveassessmentsystemofdifferentbloodsugarcontroltargetonst

7、resshyperglycemiaprognosisafterhepatobiliaryandpancreaticsurgery’’tocomprehensivelyevaluationtheeffectoftwogroupsbloodsugarcontroltargetoncriticallyillpatientsaiderhepatobili-aryandpancreaticsurgery,andultimatelydeterminethebloodsugarcon-troltargetthatletcri

8、ticallyillpatientswithstresshyperglycemiaafterhepatobiliaryandpancreaticsurgerygotthegreatestbenefit．Methods：1．Toconsultthe24expertsbyDelphimethodfromOctobertoDe-cember2011，andbuild¨Comprehensiv