手术后应激性高血糖的发病机制及其影响的研究概况

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1、手术后应激性高血糖的发病机制及其影响的研宄概况周卵萍(广丙医科大学第一附属医院广丙南宁530021)手术后应激性高血糖是一种常见的现象。对于怎样定义患者的最佳血糖仍然存在许多的问题。高血糖可从多方面对机体产生不利的影响，择期进行手术，将血糖水平维持在一个合理的范围内，对于危重患者来说是有益的。木文综述了手术后应激性高血糖的发生机制，及对机体产生的影响。【关键词】应激性高血糖；发病机制；手术R54A2095-1752(2016)16-0016-03Researchofthepathogenesisofstresshype

2、rglycemiaafteroperationanditsinfluenceZhouLiping.TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Guangxi,Nanning530021,China【Abstract】Stresshyperglycemiaafteroperationisacommonphenomenon.Forpatientswithhowtodefinethebestbloodsugarstillexistsmanyproblems.Hig

3、hbloodsugarcanbeadverseimpactonthebodyfromvariousperspectives,undergoingelectivesurgery,andtokeepbloodsugarlevelswithinareasonablerange,itisbeneficialforcriticallyillpatients.Postoperativestressarereviewedinthisarticletheoccurrenceofhyperglycemiaandmechanism,and

4、theinfluenceonthebody.【Keywords】Thestresshyperglycemia;Thepathogenesisof;Surgery手术后应激性高血糖是一种常见的现象，无论患者之前是否有糖尿病。过去的十年，尽管在一些报道与研究中揭示患者高血糖的指数不断的增加，但是对于怎样定义这些患者的最佳血糖仍然存在许多的问题。高血糖可从多方面对机体产生不利的影响，择期手术血糖水平维持在一个合理的范围内对于危重患者来说是奋益的。本综述就手术后应激性高血糖的发生机制及对机体产生的影响进行概述。1.手术后应激性

5、高血糖的发病机制机体遭受感染、创伤、大出血、大手术、心理社会应激等打击后出现的非特异性全身反应称为应激[1】。应激性高血糖是机体处于应激状态时的糖代谢紊乱,既包括糖尿病病人的血糖升高，也包括非糖尿病病人的血糖升高(stress-inducedhyperglyce-mia,SHG)[2]O1.1胰岛素分泌的生理过程胰岛素的治疗过程与胰腺生理性分泌胰岛素的过程相同，胰腺以IU/h的速度匀速进行分泌胰岛素，来阻止肝葡萄糖的排出量，在禁食的情况下仍然能保持机体分泌胰岛素[3】。在正常情况下，由于就餐后糖类物质的增加，以及胰岛还

6、要排出一定数量的胰岛素来保持就餐后血中葡萄糖；假如患者出现血糖升高，胰岛将会分泌纠出相对于的胰岛素。所以，胰岛素的分泌可以分为3个不同吋间段:基础胰岛素分泌、餐后胰岛素分泌以及纠正性胰岛素分泌。临床医师应学会像胰腺般思考，以求围手术期使用胰岛素调控血糖时尽可能模拟基础、就餐后和纠正这三个阶段的生理过程。1.2胰岛素抵抗(IR)急性重症、创伤等疾病都是导致胰岛素出现抵抗、糖耐量异常及血糖升高的原因，是机体对胰岛素生理功能反应出现损伤，一般称为“创伤性糖尿病”。在这种状态下，当胰岛素紧缺时，就会导致其人体的肝脏、肌肉等组织

7、摄取以及利用葡萄糖量减少，以及肝糖原和肌糖原的合成降低，加速糖的分解，使糖异生增长，脂肪加快，造成糖异生的原料增多，进一步促进糖异生，导致血糖升高,而应激性、胰高性血糖素升高会出现更大的刺激，使胰岛素分泌慢慢的恢复于正常，此吋胰岛素情况虽然没有降低，但是降低了组织对其的反应性和敏感性,出现胰岛素抵抗(insuhnresistanceJR)，临床上呈现出一对很怪异的现象，即高血糖、高胰岛素血症并存现象。IR的发生主要原因是与效应细胞中的受体数量、结合能力以及结构的完整和受体后信号传导等水平下降有联系。在肝、骨胳肌等部位均

8、都可检查到到胰岛素的抵抗，此吋由胰岛素激活的葡萄糖量呈现出减少状态。糖尿病患者胰岛素受体的IRS-1-PI3K信号传导过程受到阻碍，使糖代谢出现异常情况。苏升高的葡萄糖通过胰岛素受体的另一信号传导途径(Ras—MAPK途径)发挥增生的作用，使视网膜形成心血管、动脉粥样硬化等并发症。在应激状态下的胰岛素抵抗是否也仅累及IRS—1-P