类风湿关节炎的用药分析.pdf

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1、·212·虫目塞用医药2015年6月第l0卷第17期ChinaPraeMed，Jun2015，Vo1．10，No．17类风湿关节炎的用药分析李玉新李冰曹国琳林艳【摘要】目的通过对类风湿关节炎的用药分析，评价中药汤剂的临床效应。方法患者服用甲氨蝶呤、来氟米特、中药汤剂制定个体化的治疗方案，并进行药学监护及随访。结果在住院期间及随访治疗3~15个月中，患者达到预期的治疗目标。结论对于类风湿关节炎患者，中西联合用药，中药汤剂提高人体免疫系统、减少不良反应方面有一定优势。【关键词】甲氨蝶呤；来氟米特；中药汤剂；药学监护DOI：10．14163~．enki．11—5547／r．2015

2、．17．143类风湿关节炎(RA)是一种非常常见的以滑膜炎为主的好转。8个月后检查，类风湿因子34IU／ml，血沉6mnl／hc免疫系统疾病，也是一种骨关节炎症，其发病特征有慢性、反应蛋白阴性、肝功、肾功、血常规正常，血压130／70mm对称性多关节炎。若得不到及时的治疗将导致关节畸形、功H身体肿胀疼痛症状、晨僵、脱发消失、双膝关节、双臂、能受损等不可逆的骨关节损伤。据报道，RA患者脑血管疾双手腕关节基本恢复正常，体重增加、食欲良好。病(CVD)的发病率13％，而正常人只有5％，RA患者心肌梗死3讨论的总发病率比值(IRR)为1．7(95％CI1．5～1．9)，与2型糖尿病R

3、A是一种免疫系统疾病，主要累及关节滑膜，其次是浆患者的发病风险相似1．7(95％CI1．6～1．8)，RA患者中由CVD膜、心、肺及眼等结蹄组织的广泛性炎性疾病。早期红肿、引起的死亡比正常人群高50％一72％，寿命预期较正常人缩短痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴5—10年¨。作者通过1例RA病例的治疗过程，分析加服中有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。RA的治疗仍然是风湿病药汤剂临床效应。学方面的难点，大多停留在消除炎症及延缓病情的进展的治1病例资料疗上。患者需长期服药，治疗中不能停药，否则可导致病情患者，女，46岁。因双膝关节积液、双足趾肿痛、双肩加重，造成不

4、可逆的功能损害，甚至死亡。甲氨蝶呤通过抑肿痛双臂不能抬起、双手腕关节肿痛并有结节于2013年8制二氢叶酸还原酶使嘌呤合成受到抑制，从而抑制胸腺嘧啶月2日入院。入院2d后，双手拇指开始肿痛，晨僵，类风湿合成，减少中性细胞的趋化作用，抑制炎性细胞因子的释放，因子400IU／ml，血沉65mm／h，C反应蛋白阳性，肝功、肾功、从而发挥减轻症状和改善骨质破坏的作用。甲氨蝶呤的不良血常规正常，血压90／60mmHllTln2Hg=0．133kPa)，消瘦无反应有早期为胃肠道反应，可致口腔和胃肠道黏膜损害，出力、脱发、无食欲。现口腔炎、胃炎、腹泻等，如继续用药则可导致消化道出血，2诊治经

5、过及结果甚至死亡、骨髓抑制、脱发等。来氟米特为异恶唑类衍生本例患者是类风湿关节炎的患者，目前发病原因虽未明，物，通过抑制嘧啶的全程生物合成从而直接抑制淋巴细胞和但仍有一些诱发因素可作为间接依据，包括工作不规律、心B细胞的增值。来氟米特的不良反应有腹泻、脱发、体重减理压力大、熬夜、受凉等。患者人院后积极进行相关检查，轻、关节功能障碍、血小板下降恶心呕吐等。甲氨蝶呤治疗排除痛风、风湿可能引起的相同症状的疾病。最后考虑各关类风湿关节炎已得到广大学者的认同，甲氨蝶呤联合来氟米节肿胀、疼痛与类风湿关节炎有关。入院第3天，医师给患特治疗类风湿关节炎疗效显著，治疗后，各项指标显著改善，者尼

6、美舒利片0．1g，b．i—dp-0．；白芍总甙胶囊0．6g，t．i．d．，p．0．；而且价格低廉。本病例身体虚弱服用西药1个月后，开始大来氟米特片20mg，q．d．，p．o．；奥美拉唑肠溶胶囊20mg，b．i．d．，便稀溏，更加无力产生过停药的想法。治疗RA药物的不良p．o．。第4天开始患者疼痛症状减轻，第9天遂带药出院。1反应较多，相对较严重是患者对药物产生排斥、终止治疗的个月后检查，类风湿因子260IU／ml，血沉85mm／h，C反应蛋主要原因。中草药是中华民族的骄傲，中药汤剂根据个体自白阳性，肝功、肾功、血常规正常。但患者明显更加消瘦无身的特性调理精、气、血、津液，明显

7、减少药物的不良反应。力，大便稀溏6-8次／d。加服甲氨蝶呤片10mg，1次／周，p-n．，中医形象的把类风湿关节炎称为“鼓槌风”、“鹤膝风”，痹中药汤剂：党参2o桑枝20舀羌活20舀防风20岛白芍10g，症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络、影响气血不行，当归20g，茯苓15g，白术10g，甘草10g，太子参20g，熟地导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、麻木或关节屈伸20g，制首乌20g，穿山龙20g，薏仁20g，元胡10g，狗脊20g，不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。早在二千年前，《皇陈皮