抗菌药物的合理用药分析-论文.pdf

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1、现代医药卫生2014年5月15日第30@第9期JModMedHealth，May15，2014，Vo1．30，No．9·1427··基层园地·抗菌药物的合理用药分析李宏力(陕西能源职业技术学院医学技术系，陕西成阳710613)【关键词】抗茵药；不舍理使用；肾病；肝病doi：10．3969~．issn．1009—5519．2014．09．078文献标识码：B文章编号：1009—5519{2014)09-1427—03抗菌药物的应用位居众药之首，其在控制感染、降低死亡率其科学性可以对各个医疗机构在抗菌药物的使用上提供

2、一定的方面发挥了重要作用。然而抗菌药物的滥用已经成为了一个亟待指导作用。解决的问题。其不仅造成药物资源的严重浪费，也增加了药物不表1合理应用抗菌药物的判定标准良反应的发生率及细菌耐药性的产生[1】。药物的滥用表现在诸多方面，主要有无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误以及给药途经、给药次数、疗程不合理等[21。因此，有效遏制抗菌药物滥用、促进其合理使用已经是一个刻不容缓的问题。现就目前临床上存在的抗菌药不合理使用作以下分析。1确定感染病源、诊断明确。是抗菌药正确使用的前提正确、及时的病源

3、诊断是合理使用抗菌药物的先决条件。根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者可有指征应用抗菌药物；有真菌、结核杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等微生物所致的感染也可有指征应用抗菌药物。若上述证据不足，诊断不能成立，包括病毒性感4用药前详细了解患者的生理、病理状态染和发热原因不明者，均无指征应用抗菌药物。4．1儿童(0～l2岁)患者用药新生儿肝药酶发育不全，血浆蛋2严格掌握选用药物的抗菌作用和药动学特点白结合药物能力差。。

4、肾小球滤过率低，这些生理不足在出生1个在药敏试验结果出报告前，可先进行经验治疗，先使用的药月后完善，因此用药必须根据药物动力学参数调整。没有条件者物应结合药物的抗菌活性、药动学(吸收、分布、代谢、排泄、半衰可酌情用量1，2或1／3，或者延长给药间期。如磺胺药可引起核黄期以及生物利用度等)、药效学、不良反应、药源、价值价格等综合疸，四环素的不良反应众所周知(四环素牙、骨骼发育不良)，氟喹考虑。药敏试验结果出报告后，对根据经验治疗的用药方案进行诺酮类药物影响软骨的发育，氨基糖苷类的耳毒性等，均不适宜调整。抗菌药物不同

5、品种之间在抗菌活性、药动学、药效学、不良儿童使用。反应等方面存在很大差别．其适应证即使在同类和同代之间也有4．2老年患者用药由于生理功能的减退和器官组织的萎缩等很大区别，因此在治疗中不宜混用或换用。药师应充分了解药物原因，老年人容易发生感染性疾病。因其对药物的敏感度存在差的抗菌特点，如氟喹诺酮类药物对溶血性链球菌等革兰阳性菌等异，故在使用抗菌药物中容易出现不良反应，应根据老年人的特有抗菌活性，但其对革兰阴性菌的作用较强，主要适用于在慢性点拟定给药方案圈。(1)老年人胃肠消化功能减退，从而影响口服肺病基础上继发的细

6、菌感染。又如头孢菌素类，并不是“一代更比药物的吸收；(2)老年人对药物的吸收也会因体力活动减少而减一代强”，反之，在治疗革兰阳性菌方面却是“一代不如一代”．但是少；(3)老年人的血浆蛋白随年龄而减少，肾功能也有减退，因此在抗革兰阴性菌上却是“一代更比一代强”[31。抗菌药物可分为时剂量应略低于中青年患者，如年龄超过65岁的应减至为3／4。(4)间依赖性和浓度依赖性药物。浓度依赖性药物的杀菌特点为：在较老年患者常并发有其他疾病，因此，用药品种较多，常出现重复服大范围内，随着药物浓度的增高，杀菌率和杀菌强度增大，如：

7、氟药和漏服，依从性较差。喹诺酮类、氨基糖苷类、制霉菌素等；而时间依赖性药物在超过抗4．3妊娠期妇女用药(1)此期血浆容量增多，血流增速。肾血菌阈浓度后继续增加药物浓度，其杀菌率和杀菌程度保持相对不流量、肾小球滤过滤和肌酐清除率均增加，导致主要通过肾清除变，如：B一内酰胺类、老一代大环内酯类、伊曲康唑等，要求该类药的大多数8．内酰胺类等药物的清除加快，因此孕妇的用量宜略物的给药间期中有较长时间其血药浓度大于最低抑菌浓度高于一般的常用量；(2)此期因为肝负荷的增加而易遭受药物的(MIC)，因此应采用静脉滴注，有适当的

8、给药间期H。药师应考虑损伤，应避免使用四环素、红霉素酯化物等具有肝毒性的药物；抗菌后效应(PAE)，有的药物虽属时间依赖性药物．但有明显的(3)此期应避免使用氟喹诺酮类药物、复方新诺明、呋喃妥因、甲PAE，如阿奇霉素等新一代大环内酯类药物以及氟喹诺酮类药物。硝唑(局部可以应用)、利福平、乙胺嘧啶等具有致畸作用的药物；3严格参照抗菌药物合理应用的判定标准(4)权衡利弊后可以