抗菌药物合理用药

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1、抗菌药物的合理应用浙江大学医学院附属二院呼吸内科浙江大学呼吸疾病研究所沈华浩1928年AlexanderFleming发现青霉素，1941年正式作为药物应用于临床，标志抗生素时代的开始1944年发现链霉素，1952年红霉素问世;60～70年代后，β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗生素“大爆发”。目前投入市场超过200种抗素药物合理应用原则对病原菌有效感染部位能达到有效浓度兼顾病人生理、病理、免疫状况药物经济学常见细菌革兰阳性菌肺炎链球菌溶血链球菌金葡菌表葡菌肠球菌革兰阴性菌流感嗜血杆菌肺炎克雷白菌大肠杆菌绿脓杆菌不动杆菌非典型病原体肺炎支原体肺炎衣原体军团菌厌氧菌临床常

2、用抗素药物β-内酰胺类抗生素氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类药物其它抗菌药物青霉素G青霉素类半合成耐酶广谱复合青霉素一代:头孢唑啉-内酰胺类头孢菌素二代:头孢呋辛三代:头孢噻肟、曲松、他啶四代:头孢吡肟头霉素类:头孢西丁非典型碳氢霉烯类:亚胺培南、美平-内酰胺类单环类:氨曲能氧头孢烯类常用抗菌药物的分类青霉素类头孢菌素类碳青霉烯类β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂氨基苷类大环内酯类四环素类氯霉素林可霉素和氯林可霉素糖肽类磷霉素甲硝唑和替硝唑抗菌药磺胺类抗菌药呋喃类抗菌药喹诺酮类抗菌药抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药物抗麻风分枝杆菌药物抗真菌药物制定指南的背景目前，在我国使用量

3、和销售量列在前15位的药品中，有10种是抗菌药物。中国住院患者的抗菌药物使用率高达80%，远远高于30%的国际平均水平。抗菌药物的不合理使用增加了药品不良反应和药源性疾病的发生，造成了细菌耐药性的不断增长。制定指南的背景早在上个世纪60年代，西方国家就对抗菌药临床应用进行了规范，且每两年进行一次修订。美国1969年出版了第一版《热病》，至今已34版澳大利亚的《抗生素治疗指南》也已至第10版。抗菌药物本身存在的问题抗菌药物的耐药性。抗菌药物毒副反应（包括过敏反应）。资料显示，中国每年约有三万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物而造成耳聋，其中９５％以上为氨基糖甙类药物。一项对药

4、源性死亡病理的分析结果显示，在２２５例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡为９７例，占４３．１％。抗菌药物资源有限，研发费用昂贵。一个可以在临床上使用的抗菌新药研发费用在10亿美元以上，周期10年而一代耐药菌的产生只要两年。抗菌药物的研制速度远低于耐药细菌的发展速度。抗菌药物临床应用指导原则由中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、中国药学会药学专业委员会负责起草编写，2004年8月由卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合发布。共分四部分：抗菌药物临床应用的基本原则、抗菌药物临床应用的管理、各类抗菌药物的适应征和注意事项、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗。基本

5、原则诊断为病原感染者，方有指征应用抗菌药物。尽早查明感染病原，根据病原种类和药敏结果选用药物：留取标本的重要性。按照药物作用特点及其体内过程特点选用药物。治疗方案应综合患者病情、病原种类和药物特点制定：品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、有无联合应用的指征等关于局部用药：除少数情况（中枢神经系统感染的鞘内给药、包裹性厚壁脓肿及眼科用药等）外，局部用药应尽量避免。内科和儿科的预防用药1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效

6、。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。外科的预防用药外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。1.清洁手术：通常不需预防用抗菌药物2.清洁-污染手术和污染手术需要预防用抗菌药物3.术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治

7、疗性应用，不属预防应用范畴。给药方法和种类应根据手术种类、预防目的和手术时间长短决定。特殊病理生理状态下的用药肾功能损害时肝功能损害时老年患者的用药新生儿的用药妊娠和哺乳期的用药抗菌药物的管理分级原则1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。(一线)2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。(二线)3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药