抗菌药物不合理用药分析1

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1、抗菌药物临床不合理用药分析卫生部“38号文”回顾卫生部办公厅：关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）1、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。严格按照围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况参照《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药物医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与

2、持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2h内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时。2、医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘

3、膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定

4、术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）常见手术预防用抗菌药物表几点说明：1、I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定2、I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g头孢拉定1-2g头孢呋辛1.5g头孢曲松1-2g3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染；选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。4、剖宫产手术，选择一代头孢菌素作为预防用药，宜在结扎脐带

5、后给药抗菌药物使用中常见问题导致手术感染的因素：病人贫血、低蛋白、营养差、糖尿病等全身免疫力低下无菌手术差、止血不严、操作粗糙、引流不畅、留有死腔、异物残存、清创不净等过分依赖抗菌药物的作用医生担心：术后可能感染，非用抗菌药物不可不合理使用一、手术预防用抗菌药物使用率高：100%I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%当前重点加强围手术期预防使用抗菌药物管理《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》外科手术以I、II类手术为主，按《指导原则》要求，这两类手术术后用药时间应<24小时/48小时，但多数手术术

6、后用药时间普遍偏长，70%以上术后用药超过48小时（平均6.9d）。按临床经验，手术期间及术后护理只要严格遵循无菌操作，《指导原则》要求的用药时间就能避免感染的发生。二、术后用药时间过长：100%第三十四条外科手术预防使用抗菌药物应在术前30分钟至2小时内给药，清洁手术用药时间不应超过24小时。《抗菌药物临床应用管理办法》三、抗菌药物用药级别过高第二十五条预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物《抗菌药物临床应用管理办法》2010年非限制使用级抗菌药物使用率：1.57%特殊使用级抗菌药物使用率：42

7、.94%2011年非限制使用级抗菌药物使用率：4.72%特殊使用级抗菌药物使用率：40.57%*抗菌药物的使用应依据药物的药代动力学特点给药如：β－内酰胺类属时间依赖性，应一日多次给药喹诺酮类属浓度依赖性，应一日用量一次给予*抗菌药物的用量应根据用药目的和患者情况制定如：预防用药与治疗用药的剂量应不同甲状腺手术：头孢他啶2.0gbidivgtt.新编药物学，17版：用法：轻症一日剂量为1g，分2次肌内注射。中度感染1次1g，1日2—3次，肌内注射或静脉注射。重症1次可用2g，1日2—3次，静脉滴注或静脉注射四、抗菌药物用

8、法用量不合理根据《抗菌药物临床应用指导原则》及“医院管理年”检查的要求：在使用、更改、停用抗菌药物时，在病程记录中应结合患者病情、抗菌药物的特点、价格等详细分析使用抗菌药物及选择该种抗菌药物的理由并记录五、抗菌药物用药分析不详细六、不合理联用抗菌药物1、重复用药：头孢西丁+奥硝唑2、同类药物联用：头孢拉定+头孢孟多3