类风湿关节炎的用药及饮食指导

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1、类风湿关节炎的用药指导龙华医院风湿科护士长夏琼概念类风湿性关节炎简称类风关，属自身免疫性结缔组织病。它是一种炎症性、进行性、对称性和破坏性的关节疾病。此病在我国的发病率为0.34％，女性患者是男性的2～3倍，好发年龄为30～50岁。此病对生活、工作影响很大，10年内将有部分患者丧失劳动能力。类风关已是导致人们肢体残疾的头号杀手，由于病因不明，大部分患者需要长期使用慢作用药控制病情发展。临床表现初发起病缓慢，先出现疲倦乏力，体重减轻，胃纳不佳，低热和手足麻木刺痛等前驱症状，可持续几周到几个月。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐显著、周围皮肤温热、潮红。开始往往是一两个关节

2、受累，游走不定。以后发展为对称性多关节受累。发病常从四肢远端的小关节开始，逐步发展至其他关节。临床表现因此，好发于手、足等小关节是本病的特点，累及至大关节则以髋、膝较多见。晨僵是发病的典型表现，其程度和持续时间，往往与类风湿性关节炎的活动度相一致。随着病变的发展，受累关节最后变得僵硬而畸型，膝、肘、指、腕部都固定在屈位。活动严重受限。临床表现除关节症状外，发病过程中患者还可伴有不规则发热、脉搏加快、贫血等。部分患者在关节隆突部位出现皮下小结，坚硬如橡皮，提示疾病处于严重活动阶段。少数患者在活动期有淋巴结及脾肿大。眼部可有巩膜炎、角膜炎、结膜炎。心脏受累主要影响二尖瓣，但出现临床表

3、现者较少。若影响肺部可出现胸膜炎、弥漫性肺间质纤维化、类风湿肺心病等。类风关诊断标准①早晨关节僵硬至少持续一个小时。②具有三个以上关节肿胀。③手关节掌关节或近端指间关节肿胀。④关节肿胀呈对称性。⑤包括手部关节X线照片上的变化。⑥皮下结节。⑦类风湿因子阳性。其中一、二、三项应持续6周以上。（以上7条符合4条即可诊断）治疗此病强调早期确诊，早期控制病情发展，不可丧失疾病治疗的最佳时期中西医药结合的原则:中西医结合，扬长补短，则可把不良反应抵减到最小，而其疗效则相得益彰。希望能够尽量早期进行治疗，这样可以很好地控制病情，不至于发展到关节畸形。类风湿性关节炎应该怎样进行正规治疗个体化治疗

4、，要根据每个人的具体情况，因为每个人对药物的反应不一样，治疗效果以及出现的不良反应都是有区别的，所以要进行个体化治疗。还有一个原则就是要监测药物的不良反应，患者能够配合医生控制不良反应。另外还要在治疗后给关节进行早期的功能锻炼，使关节保持在一个很好的功能位。中西医药结合的原则由于类风关确切的病因不甚明了，故治疗缺乏特效疗法。现代医学用免疫抑制剂为治疗类风关的基本药物，如甲氨蝶呤、柳氮磺胺砒啶、来氟米特等，可收到显著的效果。但由于需要长期使用，带来较为棘手的问题，如对肝肾和骨髓的毒副作用。中医治疗类风关有调节免疫、清热解毒的方法改善体质、缓解症状和减轻心理负担的独特优势，但疗效较慢

5、些。中西医结合，扬长补短，则可把不良反应抵减到最小，而其疗效则相得益彰。慢作用与速效药结合的原则经过最近的20多年的医疗实践，风湿科同行取得共识的是废除了经典的“金字塔”方案，慢作用药物在确诊类风关后一开始就要使用，以最大限度地减少关节的破坏，保护好关节的功能。但是，这类药物在体内起作用一般需要1至3个月的时间，所以称为慢作用药物。该类药在用药之初，因病痛不能减轻往往得不到患者的理解，因此，需要用速效药物予以弥补。慢作用与速效药结合的原则一般常用的速效药有两类，其一是非甾体类止痛剂，如扶他林、消炎痛以及近年推出的新药西乐葆、这些药均有一定效果，但不能完全消除肿痛，且对胃肠道可有一

6、定刺激。其二是糖皮质激素，这类药不但起效快，而且作用强，在类风关开始治疗的1至3个月，用它起“搭桥”作用，再合适不过了。但一些患者“谈激素色变”，他们往往是以前受到过不规范使用激素或“速效秘方”危害之故。如何使用好激素是医生需要修炼的一门艺术，请病人相信，在风湿专科医生的指导下合理应用，就能得到事半功倍之效。扶正与祛邪结合的原则由于类风关病程长达数十年，病痛缠绵，病人纳差，体质虚弱且多贫血，需要扶正补虚，如益气健脾、补益肝肾、活血祛瘀等。然而，众多的患者还夹杂着虚寒和温热等外邪，也需要应用温经祛寒、清热利湿、通络搜剔等治则。扶正与祛邪，依据病情，主次有别，兼顾一般，这是传统医学的

7、优势和特点，在临床上把握辨证施治，不失时机地调整治疗重点，确能收到很好的效果。用药指导常见药物：一、改善症状药：非甾体抗炎药外用镇痛药肾上腺糖皮质激素二、改善病情药：慢作用抗风湿药免疫抑制剂植物药生物制剂用药指导：一、改善症状药非甾体抗炎药（NSAIDs）：阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等。副反应主要是胃粘膜损害，如胃痛、消化不良、甚至胃溃疡、出血、穿孔，故建议在饭后短期服用。其中COX-2倾向性抑制剂：包括莫比可、怡美力，及COX-2特异性抑制剂：西乐保等，以上药物对胃肠道的刺激较小