老年女性阑尾黏液囊肿出血误诊为卵巢肿瘤扭转1例.pdf

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1、第32卷第2期医学研究与教育V01．32NO．22015年4月MedicalResearchandEducationApr．，2015本文引用：杨志峰．老年女性阑尾黏液囊肿出血误诊为卵巢肿瘤扭转1例医学研究与教育，2015，32(2)111—112老年女性阑尾黏液囊肿出血误诊为卵巢肿瘤扭转1例杨志峰(保定市第二医院妇科，河北保定071051)关键词：阑尾黏液囊肿；卵巢肿瘤扭转；华法林DOI：10．3969／j．issn．1674—490X．2015．02．027中图分类号：R563文献标志码：B文章编号：1674—490X(2015)02—0111-02阑尾黏液性

2、囊肿较罕见，一般无明显的临床症状，术前诊断较困难，女性患者需与卵巢囊肿蒂扭转等妇科急症相鉴别。此病例患者为老年女眭，急性起病，病史较复杂，术前未能诊断明确。现报道如下。1病例报道患者女性，72岁，河北保定市人，主因发现盆腔肿物2年，下腹痛3d，加重1d于2014年1月17日急诊人保定市第二医院。患者诉发现“卵巢囊肿”2年，3d前无明显诱因出现下腹痛，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐，诉呕吐物带血丝，入院当日下腹痛较前加重，恶心、呕吐加重，曾在当地输消炎药物，具体用药不详，无好转，急来保定市第二医院。近1d大便2次，为黄色糊状大便，诉未排气。当地县医院查CT示“肝胆胰脾未

3、见异常，腹腔积液盆腔内占位，肠管扩张积液，肠壁增厚”。患者无绝经后阴道出血。既往史右下肢风湿3年，发现心律失常半年，2个月前曾在当地县医院住院治疗心脏，具体用药不详。月经生育史157／3052岁，2-0—0—2，均为顺产，30余年前绝育术史。查体温37．0oC，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压140／90mmHg，一般情况尚可，心律不齐，心率85次／分，二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性哕音，下腹部稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹有明显压痛、反跳痛，有腹肌紧张，无明显移动性浊音，听诊1min未闻及肠鸣音。妇科检查：外阴老年型，阴道通畅，

4、可见少量白色分泌物，穹窿空虚，无触痛，宫颈萎缩，子宫较小，双附件区增厚、有压痛。心脏彩超示二尖瓣狭窄中重度，轻度关闭不全，主动脉瓣回声增强伴少量返流，肺动脉高压左心房增大。胸片、腹平片示双侧支气管炎伴两下肺感染，腹部肠管大量积气。床旁彩超示符合老年性子宫病变，盆腔内囊实性肿物，约7．6cmX8．0emX6．3om，以囊性为主，盆腔积液2．0(3m。人院诊断：(1)卵巢肿瘤扭转；(2)风湿性心脏病。入院查活化部分凝血酶时间APTT144．8秒，D一二聚体1．58mg／L，类风湿因子50．7IU／mL。血钠131．2mmol／L，血钾4．25mmol／L，氯93．9m

5、mol／L，钙1．13mmol／L。血CA12542．5U／mL，癌胚抗原CEA6．82ng／mL。血红蛋白103g／L，尿隐血(3+)，红细胞(1+)。因患者血凝明显异常，未能急诊手术，人院后给予抗炎、补液治疗，告知患者禁食、水，患者腹痛症状逐渐好转，人院第二天患者尿液为酱油色、大便黑色，复查血红蛋白76g／L，考虑患者有腹腔内出血、多脏器出血可能。详细追问患者家属病史，患者2个月前曾在当地县医院接受华法林抗凝治疗，出院后未遵医收稿日期：2014—10—17作者简介：杨志峰(1982一)，女，河北蠡县人，主治医师，硕士，主要从事妇科肿瘤研究。E-mail：hbl

6、iulang@sohu．eom—llI．第2期医学研究与教育第32卷嘱定期复查，近2个月口服华法林每日3mg，致入院后查血凝明显异常，甚至脏器出血。嘱患者停用华法林，给予输红细胞2u纠正贫血、血浆400mL补充凝血因子，并给予维生素Kl10mg皮下注射日一次共3d，复查血凝APrI’到正常范围，患者尿色逐渐转至淡黄色。2014—01—21复查盆腔彩超示右下腹部囊实性肿物，大小约l1．1am×5．7am，其周可探及液性暗区环绕，最深处约4am。盆腔内不规则液性暗区，较厚处约2．6am。向患者家属交待病情后于2014年1月23日行剖腹探查术。术中见盆腹腔内暗红色积血约

7、500mL，探查子宫、双附件萎缩，外观未见明显异常，肿物为阑尾来源，大小约10am×6am×5am，紫黑色，表面光滑，尚未破裂。临近肿物可见长约5cm肠管壁质较硬、肠系膜水肿，观察肠管颜色、蠕动尚正常，探查肠管表面、腹膜未见囊肿。血管钳分步钳夹、切断阑尾囊肿系膜，完整切除阑尾肿物，并包埋断端。生理盐水反复冲洗盆、腹腔。台下切开阑尾肿物，内可见凝血块及透明胶冻样物。术中送快速病理回报良性。术后病理诊断：阑尾潴留性黏液囊肿。术后患者恢复较顺利。2讨论阑尾黏液性囊肿是一种潴留性的囊肿，并不是真性肿瘤。多见因肠道炎症、粪便等堵塞近端肠腔后，远端的肠腔扩张从而形成的黏液性囊

8、肿，有四种