卵巢囊肿蒂扭转误诊为急性阑尾炎6例分析.pdf

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1、·个案报道·2010年9月学术版下半月总第217期ChinaHealth部B超未见异常，总胆红素达380umol／L，谷丙转氨酶达就诊，做心电图提示：心率不齐，甲医师诊断为“心肌炎”，320mmol／L，以“急性肝炎”，治疗半月稍好转出院；半月后开药回家治疗半月，病情无缓解返院，乙医师见患者情绪激动，病情加重返院，乙医师以“免疫性肝炎”治疗半月好转出院：言语反复重复，考虑“更年期综合症”，开药治疗一周疗效满再过半月患者病情再次加重复诊，丙医师经详细询问病史，体意。格检查，找到重要依据，患者反酸较重，有饥饿疼，烧心等症2误诊原因分析状

2、，及剑突下压痛，及黄疸时轻时重的情况，诊断“十二指肠2．1部分临床医生不重视详细询问病史，细心体格检查，溃疡，不全梗阻性黄疸，胆汁淤积性肝炎”，经抗幽门螺旋杆以致疏漏掉一些非常重要的诊疗依据，案例l的前面两位医生菌，保护胃粘膜，抑酸，保肝治疗8天复查血生化指标全恢复都没有认真检查病人，询问病史，以致忽略了重要的诊疗依据，正常，1O天出院。再者他们都以平时的经验看病，以先入为主的思维去思考，以病例2，患者XX，男，21岁，以“头痛．头昏一周”就诊，为黄疸就是肝炎，错误的思维，导致误诊。门诊医师予以做x片提示：双上颌窦炎，带口服药回家治

3、疗，2．2基础知识不扎实，思维单一，一味向自己的主观方半月病情加重住院，经检验诊断为“结核性脑膜炎”，治疗向去思考问题，对疾病缺乏综合思考，案例1，如果在解剖学2O天好转出院，院外服结核药至病愈。明白了十二指肠乳头与胆总管的解剖关系，再则问清楚病史，病例3，患者xx，男，43岁，因“胸闷．气促半月”就不难诊断。诊，五年前有肺结核病史，已治愈，做x片提示：胸腔积液，2-3很多医师一味依赖辅助检查，以致忽略了主要疾病甲医师以“结核性胸膜炎”治疗．休息半月，患者好转出院；的诊治，有些症状是多个疾病共有的表现，案例2及案例4，半月后病情再发

4、加重，再次就诊，乙医师检查结果显示胸水量临床医生太过于追求结果，而依赖辅助检查，常犯错误。少，而气促较重，体检双下肢胫前轻微凹陷性水肿，心尖部听2．4现在广大百姓生活水平提高，健康意识增强，就诊及3级收缩期杂音，经进一步检查后，诊断“酒精性心肌病”，病人增多，门诊医师工作负荷加重，每个病人检查时间缩短，经营养心肌，控制心衰，缓解心室率，患者病情好转出院，院以及欠详细观察病人情况，缺乏与病人较好的沟通，导致疾病外病情至今稳定。误诊，病例4也说明这一点。病例4，患者XX，女，45岁，因“心悸．胸闷．气促两月”卵巢囊肿蒂扭转误诊为急性阑尾

5、炎6例分析郑传现(河南省虞城县站集卫生院外科476300)关键词：卵巢囊肿蒂扭转中图分类号：R711．75文献标识码：B文章编号：1004-7484(2010)09-0244-02医院2005．2009年收治因青少年卵巢囊肿蒂扭转误诊为诊手术未行B超检查。仅根据病史、症状、体格检查及实验急性阑尾炎6例而行阑尾切除术，术中见卵巢囊肿坏死而行卵室检查进行诊断。结果：本组6例患儿，均行手术治疗，麦氏巢囊肿切除术，现分析如下。切口2例，经右下腹直肌切口l4例。6例中有5例为右侧卵1临床资料巢囊肿，1例为左侧卵巢囊肿。囊肿大小5cmx4cmx

6、3em~本组6例，女性，年龄8～1l岁；8岁2例，lO岁3例，6cmx5cm~4cm之间。蒂扭转540。者2例，720。者4例。表面l1岁1例。主要临床表现：转移性右下腹痛2例，突发性右光滑，呈紫黑色；均行附件切除术。术后病理：6例均为卵巢下腹痛1例，持续性下腹部疼痛伴阵发性加剧3例。伴随症状：单发性滤泡囊肿扭转后出血坏死。恶心呕吐3例，轻度发热1例，无伴随症状2例。体征：均有2讨论腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛，结肠充气试验、腰大肌试验、2．1发病率及病理特点单发性滤泡囊肿为一种非赘生闭孔内肌试验阳性。实验室检查：血红蛋白值11．0

7、~14．Og／L，性囊肿，好发于育龄期妇女，一般为单侧性，直径<5cm，2白细胞计数(15．0～18．O)×109，I，中性粒细胞0．65～0．85。辅个月内自行消失，如持续存在甚至增大，应考虑为卵巢肿瘤。助检查：B超检查：2例未提示盆腔异常病变，4例因晚间急卵巢肿瘤约10％发生蒂扭转，为常见妇科急腹症，好发于瘤·244·2010年9月学术版下半月总第217期ChinaHealth·医院管理·蒂长，中等大，活动度良好，重心偏于一侧的肿瘤。发生急性本功的训练；(3)近年随着影像学的发展，急腹症的诊断水扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血

8、或血管破裂，致瘤体急平得到了显著的改进和提高。但由于操作者的水平高低、仪器剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫本身的限制等原因，在实际工作中过分依赖影像学检查会导致黑色，易破裂和继发感染。一经确诊，即应行剖腹术【l】