可溶性内皮细胞生长因子受体-2水平和冠状动脉慢血流相关性研究.pdf

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1、交通医学2015年第29卷第2期MedJofCommunications．2015Vo1．29．No．2·l41··论著与经验交流·[文章编号]1006—2440(2015)02—0141—04可溶性内皮细胞生长因子受体一2水平和冠状动脉慢血流相关性研究张婷，刘一弘，谢峻，魏钟海，吉文庆，宋杰，徐标(南京大学医学院附属鼓楼医院心内科，江苏210008)[摘要】目的：探讨冠状动脉慢血流现象可能存在的发病机制。方法：选取冠脉慢血流者17例为观察组，同期无明显慢血流l7例为对照组。慢血流诊断采用TIMI血流帧数评定。所

2、有患者均于冠脉造影术前取静脉血，行可溶性内皮细胞生长因子受体一2(sVEGFR一2)测定。结果：(1)血清sVEGFR一2观察组为O．38+0．7(ng／mL)，对照组为0．28+O．7(ng／mL)，两组比较差异有统计学意义(P<0．O1)。(2)患者血清sVEGFR一2水平与高密度脂蛋白呈显著负相关，与3支冠脉平均血流帧数显著正相关，结论：冠状动脉慢血流与循环中sVEGFR一2增高有关。f关键词】冠状动脉慢血流；可溶性内皮细胞生长因子受体一2；微循环功能障碍；内皮功能；酶联免疫吸附试验【中图分类号】R541【

3、文献标志码】B冠状动脉慢血流(coronaryslowflow，CSF)是全身系统性疾病、肿瘤、EF<45％的心力衰竭，严重肝1972年由Tambe等[1]首次提出，指在冠状动脉造影肾功能不全。两组患者在年龄、性别、高血压、糖尿中未发现冠状动脉存在明显病变，而远端血流灌注病、吸烟史、血糖、尿素氮、肌酐、胆固醇(Tch)、甘油延迟的现象。此病排除严重的冠状动脉狭窄、痉挛、三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)等临床资料比较差溶栓治疗后、冠状动脉成型术后、冠状动脉内气体栓异无统计学意义，见表1。观察组高密度脂蛋白(HD

4、L)塞等。冠状动脉慢血流可引起静息状态下或运动状水平较对照组减低，差异有统计学意义，见表1。态下出现心绞痛，甚至急性心肌梗死等。然而目前对表1两组患者血生化指标比较(±s)于冠脉慢血流发病机制的研究尚无明确定论。传统观察组(n=l7)对照组(n=17)P认为冠脉慢血流与微血管功能失调相关，目前研究多认为内皮细胞功能障碍也是冠脉慢血流的发病机制之一。Ebos等圜曾在老鼠和人类血浆及内皮细胞的条件培养基中均发现有天然可溶性内皮细胞生长因子受体一2solublevascularendothelia1growthfac—

5、torreceptor2，sVEGFR一2)的存在。本研究选取2013年1月一2014年6月冠脉慢血流患者17例，检测其血清中sVEGFR一2水平的变化，探讨冠脉慢血流1．2方法(1)冠状动脉慢血流诊断标准：以桡动现象可能存在的发病机制。脉途径行冠状动脉造影，使用TIMI血流帧数(TIMIframecount，TFC)评定冠状动脉血流速度。TFC评定1资料与方法标准：第一帧为造影剂进入某冠状动脉血管起始部1．1一般资料冠脉慢血流患者(观察组)17例，男并开始显影；最后一帧为造影剂到达各支冠状动脉7例，女l0例，平

6、均年龄65．0±9．7岁，合并高血压8远端标记：LAD为靠近心尖部的远端分叉处；LCX例，糖尿病3例，有吸烟史4例。同时随机抽取排除为钝缘支最远端的分叉；RCA为后降支发出后侧支慢血流患者17例作为对照组，男8例，女9例，平均的第一个分支。TFC是第一帧至最后一帧的帧数。年龄63．7±9．9岁，合并高血压6例，糖尿病5例，有Gibson等[33的研究中采用30帧／秒的速度测得TFC，吸烟史6例。排除标准：急性心肌梗死、冠状动脉痉研究规定LAD、LCX、RCA正常血流速度分别为挛、冠状动脉扩张、冠状动脉夹层、心肌病

7、、瓣膜病、(36．2±2．6)帧，(22．2±4．1)帧，(20．4±3．O)帧。如有任[通信作者】徐标，E—mail：xubiao@medmail．corn．cn·142·通医学2015年第29卷第2期MedJofCommunications,2015,Vo1．29．No．2一冠脉血流速度大于正常血流速度2个标准差即可0．6r=--0．599定义为冠脉慢血流。但因本实验是以15帧／秒的速0．5P<0．01度采集图像，故将实际所测帧数乘以2。(2)检测方0·法：患者均于冠脉造影术前采静脉血3mL。将血液标0·本以

8、3O00fmin离心10min，取上清液，于一74~C保存0．待测。使用酶联免疫吸附法(ELISA)~Ij定sVEGFR一[工]乏0．2。ELISA试剂盒(武汉华美生物工程有限公司)。0l3统计学处理采用SPSS21．0软件分析，计量资1020304050料用±s表示，差异性比较采用独立样本t检验，计三支冠脉平均血流帧数数资料采用xz检验，相关性采用Pearson线性相关