冠状动脉慢血流现象的临床研究进展

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1、万方数据中华老年医学杂志2015年3月第34卷第3期ChinJGeriatr，March2015，V01．34，No．3冠状动脉慢血流现象的临床研究进展张风雷郑曼高海青徐新生【关键词】血流速度；冠状血管ClinicalresearchprogressofcoronaryslowflowphenomenonZhangFenglei，ZhengMan，GaoHaiqing，XuXinsheng．DepartmentofCardiology，DongyingPeople’sHospital．Shand

2、ong257091，ChinaCorrespondingauthor：XuXinsheng，Email：xinshengxul63@163．eom[Keywords]BloodflowVelocity；Coronaryvessels随着人口老龄化和生活水平的提高及饮食结构的改变，冠状动脉疾病发病率越来越高，其中，涉及微血管病变的冠状动脉慢血流现象(CSFP)临床也不少见。CSFP也被称为冠状动脉Y综合征，是指除外溶栓治疗后、冠状动脉成形术后、冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、心肌病、瓣膜病、累及心脏微

3、血管的结缔组织疾病及冠状动脉开口病变等因素，冠状动脉造影未见明显冠状动脉病变，却发生血流灌注延迟的现象。CSFP的确切病因和机制尚不明确，现将CSFP的病因、机制和临床特征综述如下。一、CSFP病因机制研究进展CSFP发病机制尚不明确，现将可能的发病机制概括如下。1．吸烟：越来越多研究结果表明，CSFP患者大部分有吸烟史，吸烟增加了CSFP的发生和发展。Arbel等[1]通过观察发现，吸烟是与CSFP相关的最重要的因素之一，CSFP组吸烟率高于健康对照组。对临床表现为典型心绞痛或运动平板试验、负

4、荷心肌灌注显像提示心肌缺血而造影显示冠状动脉正常的77例(其中48例表现为慢血流现象)患者，吸烟者平均心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级帧数和左前降支、左回旋支、右冠状动脉DOI：10．3760／cma．j．issn．0254—9026．2015．03．028基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目(2013WS0031)作者单位：257091山东省东营市人民医院心内科通信作者：徐新生，Email：xinshengxul63@163．COrn·综述·TIMI帧数均高于未吸烟者。对36例CSFP

5、并吸烟者的超氧化物歧化酶和还原型谷胱甘肽进行测定，吸烟者超氧化物歧化酶水平升高，还原型谷胱甘肽水平下降，同时内皮依赖的血流介导舒张功能下降。研究结果提示，吸烟者慢血流现象可能与吸烟诱导的氧化应激、内皮功能紊乱及微血管痉挛有关。2．高同型半胱氨酸血症：同型半胱氨酸与动脉粥样硬化疾病及血栓事件密切相关，对血管内皮细胞有直接毒性作用，可诱导氧化应激，促进炎症反应，降低一氧化氮形成与释放。研究结果显示，CSFP患者血清同型半胱氨酸水平增高，Kopetz等[2]人选44例CSFP患者，测定血清同型半胱氨酸

6、水平，结果发现CSFP患者同型半胱氨酸水平增高，而叶酸水平降低，同型半胱氨酸与冠状动脉TIMI帧数呈正相关，提示同型半胱氨酸代谢紊乱可能参与了CSFP的发病机制。同时研究中还发现，CSFP患者除血清同型半胱氨酸水平增高外，还原型谷胱甘肽水平降低，而超氧化物歧化酶活性及丙二醛水平增加，另外肱动脉血流介导舒张功能反应低下，表明同型半胱氨酸可能通过诱导氧化应激引起血管内皮功能障碍，进而造成CSFP的发生。3．炎症反应：近年来的研究结果显示，炎症反应在CSFP发病机制中起重要作用。CSFP患者与健康对照

7、组比较，血清细胞间黏附分子、血管细胞黏附分子及E选择素水平增高，提示CSFP患者冠状动脉血管存在广泛而严重的内皮激活和炎症反应。另有相关研究结果表明，CSFP患者血清乙二腈浓度降低，而且与冠状动脉平均TIMI帧数呈负相关[3]。乙二腈是一种血管壁炎症反应调节剂，通过抗炎及抗动脉硬化等机制对血管内皮产生保护作用，表明CSFP患者乙--N抗炎症作用减弱，增加内皮促炎症因子的表达，直接导致内皮功能紊万方数据主堡耋至堕堂苤查；!!!生；旦笙!!鲞箜!塑笪垫!!』鱼!生!!!!盟!坚!!!!!：Y!!：i

8、!：盥!：!乱。新蝶呤是由激活T细胞产生的7一干扰素诱导单核巨噬细胞释放的一种蝶啶衍生物，是细胞免疫活化和巨噬细胞激活的标志。Varol等Ho的研究结果显示，CSFP患者与健康对照组比较，血清新蝶呤水平增高，另外高敏C反应蛋白水平也增高，而且这两个炎症指标都与冠状动脉平均TIMI帧数相关，提示CSFP患者可能存在低度的慢性炎症反应。4．氧化应激：动脉粥样硬化过程中，氧化应激起重要作用。活性氧族包括超氧阴离子、过氧化氢、羟自由基等。CSFP患者血清氧化应激参数如丙二醛、超氧化物歧化酶、红细胞过氧化