抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎17例.pdf

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1、514实用医学杂志2015年第31卷第3期抗N一甲基一D一天冬氨酸受体脑炎17例谭玉群钟水生王展航胡运新杨慧抗N一甲基一D一天冬氨酸(NMDA)抗NMDA受体阳性(滴度1：1)6例；脑行气道切开。褥疮者加强翻身及局部受体脑炎是一种与抗NMDA受体抗体脊液抗NMDA受体IgG(1：10)2例；护理。相关的自身免疫性疾病，是脑炎中较血清抗NMDA受体IgG(1：100)2例；2结果为特殊的一种类型。具有病情重、症状血清抗NMDA受体IgG(1：32)并脑脊复杂、病程长的特点。关于其发病机液抗NMDA受体IgG(1：10)3例；血清11例未再发抽搐．精神行为异常制、临床特点及治疗在近年得到越来抗N

2、MDA受体IgG(1：32)并脑脊液抗症状控制良好，生活如常；2例仍偶有越多的关注和研究。以往此类病例由NMDA受体IgG(1：1)2例；血清抗抽搐，遗留智力下降，生活基本自理；于临床经验的缺乏及检测水平的限NMDA受体IgG(1：100)并脑脊液抗4例仍抽搐发作频繁、意识欠清、症状制。确诊率并不高，在治疗方面亦缺乏NMDA受体IgG(1：10)1例；血清抗反复。统一的标准。本文就我院收集的l7例NMDA受体IgG(1：32)并脑脊液抗3讨论抗NMDA受体脑炎患者进行临床分NMDA受体IgG(1：100)1例。析．以期对临床有所助益。1．3．3脑电图4例未行脑电图检查：国内白许春伶等t112

3、010年报道了行脑电图检查的13例均有异常．表现首例确诊抗NMDA受体脑炎患者以1资料与方法为颞、额、顶枕区脑电以慢波活动为来，个案报道陆续增多。随着开展抗1．1一般资料选择2012年9月至主。部分伴有尖波、棘波。NMDA受体抗体检测的医院的逐渐增2014年9月我院收治确诊为抗NMDA1．3．4头颅Mill+增强8例(47％)多，病例数量也得到一定积累。虽然本受体脑炎患者17例。其中女12例，男未见明显异常；3例(18％)小脑天幕增病的确切发病率目前尚不清楚。但各5例，年龄9～40岁，平均(20．65±厚强化；3例(18％)双侧大脑半球软脑种统计数据表明该病发病率并不低，9．4)岁。住院时间

4、17～186d．平均膜强化；1例(6％)右侧颞极内侧蛛网Dalmau等仅3年时间内就发现400(54．76±44．87)d。膜囊肿；1例(6％)左侧颞上回高信号例抗NMDAR脑炎的患者，提示本病并1．2临床表现首发症状：精神行为线型病灶；1例(6％)轻度弥漫性脑萎非少见，因此需要临床医生高度重视。异常16例(94％)，四肢抽搐16例缩。本研究收集的17例病例中．有9(94％)，发热5例(29％)，意识障碍41．3．5腹部彩超或CT检查12例例为2014年确诊，说明随着时间的推例(24％)，头痛3例(18％)，腹泻1例(72％)未见异常，4例(23％)彩超示附移，对抗NMDA受体脑炎认识的提高

5、，(6％)。临床表现：9例(53％)为癫痫发件区囊肿声像(考虑畸胎瘤)，1例其确诊率也在上升。其发病以年轻女作、精神行为异常及低通气症状并见：(6％)纵隔畸胎瘤。性为多见，其中合并有畸胎瘤或囊肿6例(35％)表现为精神行为异常合并1．4治疗方法者占42％，男性发病率相对低。本病发癫痫发作：1例(6％)表现为癫痫发作1．4．1一般处理监测生命体征、氧病急，多以突发的精神行为异常及癫合并低通气表现；1例(6％)仅表现为饱和度，吸氧、维持水电解质平衡及营痫发作为首发症状，常伴有低通气，具精神行为异常。养支持。有病情重、症状复杂、病程长的特点，1．3辅助检查1．4．2对症处理控制精神症状：奥常需人住

6、重症病房，监测生命体征，甚1．3．1脑脊液常规、生化、细菌培养检氮平或利培酮，控制不佳则二者联用：至气管切开、机械辅助通气以改善低查6例未见异常(35％)；l1例有异常控制癫痫症状：最常用方案是奥卡西通气症状。临床多表现为精神行为异表现：6例白细胞升高，以淋巴细胞增平+左乙拉西坦，常需多种抗癫痫药常、肢体抽搐及口周一下颌肌张力障多为主(35％)，4例蛋白升高，Pandys物联用；改善低通气状态：加强气道管碍、意识障碍、喉间分泌物多、低通气试验阳性(24％)，1例红细胞及白细胞理，吸痰护理，翻身拍背，雾化祛痰，必等，多种症状并存。在辅助检查方面发均升高(6％)。要时机械辅助通气；免疫治疗：免疫

7、球现，多数患者脑电图表现以颞、额及顶1．3．2抗NMI)A受体检测脑脊液蛋白0．4g／(kg·d)连用5d为1个疗枕区脑电以慢波活动为主，部分伴有程，同时或续用甲泼尼龙琥珀酸钠尖波、棘波。部分患者头颅MRI+增强(500mg／d)冲击1个疗程(5d)，疗效可见异常强化影，多表现为软脑膜强doi：10．3969／j．issn．1006—5725．2015．03．060不显著者，1个月后可重复；康复治疗：化征象，