抗n-甲基-d-天门冬氨酸受体脑炎的临床分析

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1、分类号密级＿＿＿＿＿ＵＤＣ编号＊似省似序硕壬学位论文抗Ｎ－甲基－Ｄ－天口冬氨酸受体脑炎的临床分祈－ＮＭＤＡＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｎｔｉＫｃｅｐｔｏｒｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ钟水生导师姓名谭盛教授主任医师专业名称神经病学培养类型学术型论文提交日期２０１５年５月１日南方医科大学２００９缴硕去学位论文抗Ｎ－甲基－Ｄ－天口冬氨酸受体脑炎的临床分析－化ｒＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｎ

2、ｔｉＮＭＤＡｒｅｃｅｅｎｃｂａｌｉｔｉｓ（ｐ巧）课题来源：自选课题学位申请人钟水生指导教师谭盛教授主任医师专业名称神经病学培养类型学术型培养层次硕壬所在学院第二临床医学院答辩委员会主席高聪教授答辩委员会委员陈银海教授谢惠芳教授局庆春教授汤郡教授２０１５年５月１日广州硕去学位论文抗Ｎ－甲基－Ｄ－天口冬氨酸受体脑炎的临床分析硕古研巧生：钟水生指导教师：谭盛教授摘要－－－－！甲基Ｄ天口冬氨酸ｍｅｔｈｌ－Ｄ－ｓａｒｔａｔ

3、ｅＮＭＤＡ背巧和目的抗Ｎ（Ｎｙａｐ，）受体脑炎是一ＮＭＤＡＲ种急性或亚急性起病，可累及海马，、杏仁核及岛叶等边缘结构与抗体相关的边一，临床表现Ｗ精神行为异常缘叶脑炎、不自主运动、癒痛发作和意识障碍为特点的类中一Ｗ枢神经系统自身免疫巧脑炎般由肿瘤、感染等引起。英国学者Ｇｒａｎｅｒｏｄ研究巧发现该。Ｗ病在英国占全部脑炎病因的４％左右，２０１０年国内许春伶等学者报道了中国首例确诊病例Ｗ来，个案报道明显増多，我国抗ＮＭＤＡ受体脑炎具体发病率尚未见报道。近年来，随着人们认识水平及检测抗ＮＭＤＡ受体抗体

4、水平的明显提高，抗ＮＭＤＡ受体脑炎被发现在免疫。ＮＭＤＡ介导性脑炎中仅次于急性播散性脑脊髓炎，己经引起广泛关注抗受体脑炎起病，，，病程进展快隐匿临床表现复杂，诊断容易误诊和漏诊治疗相对困难，疾病复。发率致残率高，预后较差针对该脑炎的早期诊断及治疗方法的改进，使患者的疗效与治愈率有了明显的提高。根据患者的病情严重程度，有激素治疗、免疫调节治疗、抗擬痴、抗精神症状、手术治疗及康复理疗等对症支持治疗。但在一临床实际治疗当中，各种治疗手段都有其优点及局限性，目前尚未形成个公一的最佳治疗方案认的、统

5、。研究抗ＮＭＤＡ受体脑炎的预后影响因素对规划治巧、选择治疗方法及合理利用有限医疗资源显得尤其重要。关于其预后影响因素的Ａ受体脑炎仅见零星个案报道一，尚未有进科学探讨，在国内目前抗ＮＭＤ步深入研究。本研究回顾性分析我院４４例抗ＮＭＤＡ受体脑炎患者的临床恃点，治疗体会，近远期巧效，系统评价抗ＮＭＤＡ受体脑炎的预后影响因素，提高对本病的认化为临床治Ｉ中文摘要疗提供重要的参考。２０１３材料与方法：收集２０１０年１月至５年月的广东Ｈ九脑科医院及珠江医院收治的抗ＮＭＤＡ受体脑炎患者一４４例

6、。国际上目前尚无统明确的抗ＮＭＤＡ受体脑炎的诊断标准。本研究纳入的患者全部经血和（或）脑脊液检测抗ＮＭＤＡ４］［ＣａｌｉｆｏｒｎｉａＥｎｃｈａｌ沾Ｓ受体抗体阳性，并均符合美国加利福尼亚清脑炎项目（ｅｐ＞Ｐｒｏｊｅｃｔ，ＣＫ）中规定的脑炎诊断标准。同时进行血清或脑脊液病毒检测１＾＞１排除单纯痘疹病毒性脑炎等。并进行回顾性分析，观察其病史、人曰学资料、临床表现。、治疗效果、预后、实验室及影像学检查等资料结果：４４例患者２３例为女性（５２％），２１例男性（４８％），主要临床表现为精神行为异常（４

7、１／４４）、瘋痴发作（３３／４４）、意识障碍（１９／４４），不自主运动（１７／４４），中枢性通气障碍（１４／４４）。根据意识状态分无意识障碍组２５例，２周内出现昏１１］８；迷组患者例，２周１＾１上昏迷患者例。实验室检查脑脊液抗胃０乂受体抗体阳性率为１００％，６４％（２８／４４）的脑脊液及血清抗ＮＭＤＡ受体抗体同时阳性，１６例仅脑脊液抗ＮＭＤＡ受体抗体阳性。脑脊液抗ＮＭＤＡ受体ＩｇＧ（滴度１：１）阳性３０例；脑脊液抗ＮＭＤＡ受体ＩｇＧ（１；１０）８例；脑脊液抗ＮＭＤＡ受体ＩｇＧ（１；

8、３２）３例ＩＧ（ｈ１００）３例。脑电图１５；脑脊液抗ＮＭＤＡ受体ｇ例患者表现为额颠顶慢波活动（３４％），８例表现为顯额顶区尖棘波或尖棘慢波发放（１８％），６例额颠顶慢波活动伴有尖波、部分棘波（１４％），１５例未见异常（３４％）。头烦ＭＲＩ＋增强１７例未见明显异常（３９％），５例弥漫性脑萎缩（１１％），２２例（软）脑膜强化