精细被膜解剖技术在甲状腺癌根治彻底性及喉上神经外支保护的应用价值.pdf

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1、２０１５年３月第２１卷Ｎｏ．１腹腔镜与开腹脾切除术的临床疗效比较于涛王海波张成（抚顺市第二医院普外科辽宁抚顺１１３００１）【中图分类号】Ｒ６５７．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－００８２－０１【摘要】目的：比较腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术的临床疗效，探讨腹腔镜下进行脾切除的优势。方法：入选３５例行脾切除的患者，其中开腹脾切除术组１３例，腹腔镜脾切除术组２２例，对两组患者手术时间、术中出血量、术后进食时间、住院时间进行比较。结果：腹腔镜脾切除手术均获成功，无中转开腹。腹

2、腔镜脾切除术组手术时间为（１２４．４±４２．５）ｍｉｎ，开腹脾切除术组时间为（１２０．３±５１．６）ｍｉｎ，差异无显著性意义；术中出血量分别为（１６４．６±９０．７）ｍＬ，（２１４．２±１３４．９）ｍＬ，开腹脾切除时间长于腹腔镜脾切除，且开腹脾切除后进食时间和住院时间均长于腹腔镜脾切除组，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。两组手术时间、并发症发生率比较差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。结论：腹腔镜脾切除术安全可行，是一种临床效果良好的微创手术方式。【关键词】腹腔镜脾切除术；开腹脾切除术；疗效脾是人体重

3、要的免疫器官，具有造血、储血、滤血和免疫功能。当发生脾损伤、脾原所得数据采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学分析，计量资料比较采用配对ｔ检验，Ｐ发性疾病或占位性（如肿瘤、脓肿）病变以及免疫性血小板减少性紫癜、地中海贫血等造＜０．０５为差异有显著性意义。血系统疾病时需要行脾切除术治疗。相比开腹手术，腹腔镜脾切除术具有创伤小、恢复２结果快、并发症发生率低等特点。１９９１年Ｄｅｌａｉｔｒｅ等［１］医师完成了世界首例腹腔镜脾切除２．１两组患者手术相关情况比较术，随后世界各国陆续开展，它已成为脾切除术的首选术式。

4、本研究对同期分别行腹腔腹腔镜脾切除手术均获成功，无中转开腹。开腹脾切除术组均顺利完成手术。腹镜脾切除术和传统开腹脾切除术的疗效进行对比分析，探讨腹腔镜下进行脾切除的腔镜脾切除术组术中出血量、术后进食时间、住院时间显著优于开腹脾切除术组（Ｐ＜优势。０．０５）。两组手术时间比较差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５），见表１。１资料和方法表１两组患者手术相关情况比较（Ｘ±ｓ）１．１一般资料选取２０１０年１月至２０１３年６月在本院进行脾切除手术患者３５例，手术时间术中出血量术后进食时间住院时间其中开腹脾切除术组１３

5、例，男８例，女５例；年龄２１－５５岁，平均年龄（３４．９８±１２．４８）组别（ｍｉｎ）（ｍＬ）（ｄ）（ｄ）岁；特发性血小板减少性紫癜７例，遗传性球形红细胞增多症２例，脾囊肿１例，脾血管瘤２例，外伤性脾破裂１例。腹腔镜脾切除术组２２例，男１３例，女９例；年龄１９－５３腹腔镜脾切除术组１２４．４±４２．５１６４．６±９０．７１．５２±０．６４５．４±１．６岁，平均年龄（３５．２４±１３．０４）岁。特发性血小板减少性紫癜１２例，遗传性球形红细胞（ｎ＝２２）增多症３例，脾血管瘤３例，脾囊肿３例，外伤性脾破裂１

6、例。两组性别、年龄、病因、病开腹脾切除术组情等均具有可比性（总ｔ＝－０．３２７，总Ｐ＞０．０５）。所有疾病均经术前Ｂ超，ＣＴ，术中发１２０．３±５１．６２１４．２±１３４．９２．４７±０．９１７．８±２．１（ｎ＝１３）现及术后病理描述来确定，无上腹部手术史。排除标准：（１）全身状况很差的患者；（２）心、肺、肾功能不全的患者；（３）同时切除其他脏器的患者。ｔ０．１５２．１４３．２７３．９８１．２方法Ｐ０．２５０．０２４０．０１６０．０１３术前准备：影像学检查了解脾脏的大小、位置变化，术前检查血红细胞、白

7、细胞及血２．２两组患者术后并发症比较小板计数，检测血红蛋白和出凝血时间，了解肝、肾、心、肺功能。全部患者手术开始时腹腔镜脾切除术组术后发生并发症３例，其中手术创面渗血１例，发热２例，给予对静脉给予抗生素。症治疗后痊愈。开腹脾切除术组术后发生并发症２例，其中发热１例，切口感染１例，给手术方法：所有病例采用气管插管静脉全身麻醉。予对症治疗后痊愈。开腹脾切除术组取平卧位，左上腹直肌切口，仔细地探查腹内脏器，若为脾破裂大３讨论出血，进腹后即应准确、迅速地控制止血，取出血块。探查完毕开始行脾切除术，将胃牵１９９

8、１年Ｄｅｌａｉｔｒｅ等医师完成了世界首例腹腔镜脾切除术，随着腹腔镜手术的快速发向内侧，切开胃脾韧带、左侧胃结肠韧带，充分显露脾门、胰腺体尾部。沿胰腺上缘可扪展，它已成为治疗血液性疾病、脾脏良性肿瘤等行脾切除术的首选术式［１］。腹腔镜脾脏及弯曲的脾动脉，分离脾动脉并结扎。结扎脾动脉后，即应结扎、切断胃脾韧带、脾结肠切除术的适应证主要有需行脾切除治疗的血液疾病、脾良性占位病变、脾损伤、门静脉韧带、脾肾韧带、脾膈韧带，使脾得以充分的游离。脾游离以后，将其翻向内