喉返神经隧道解剖技术在甲状腺癌根治术中的应用.pdf

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1、·449·浙江创伤外科2015年6月第20卷第3期ZHJJTraumatic，June2015，Vo1．20，No．3·诊治分析·喉返神经隧道解剖技术在甲状腺癌根治术中的应用赵伟军代明盛陈江【摘要】目的探讨喉返神经隧道解剖技术在甲状腺癌根治术中的I临床意义。方法自2010年7月到2014年6月，采用喉返神经隧道解剖技术行甲状腺癌根治术150例。结果切除单侧甲状腺叶加峡部用时25～45分钟，平均3O分钟，显露隧道区喉返神经长度1．2~2．0cm，平均为1．8cm，随后完成同侧中央区颈淋巴结清扫术，用时l0—25分钟，平均l5分钟，无器质性喉返神经及甲状旁

2、腺损伤；单侧中央区淋巴结清扫颗数4～13颗，平均7颗。2例因肿瘤浸润切除小段喉返神经，I期修复，6月后声带恢复正常运动。结论甲状腺癌根治术中采用喉返神经隧道解剖技术，有助于避免喉返神经及甲状旁腺损伤。【关键词】甲状腺癌；喉返神经；隧道解剖技术；甲状旁腺【中图分类号】R736．1【文献标识码】Adoi：10．3969／__issn．1009—7147．2015．03．016甲状腺手术是一种精细手术，尤其巴结清扫3例。以初次手术切除腺叶及腺损伤；单侧中央区淋巴结清扫颗数是根治术，要尽量避免甲状旁腺和喉返中央区清扫为例，说明RLN隧道解剖技413颗，平均为7

3、颗。2例因肿瘤浸润小神经(Recurrentlaryngealnerve，RLN)损术的应用情如下。段RLN，切除后I期修复，6月后声带恢伤，甲状腺专家想了很多办法用于两者腺叶切除：游离腺体前面、侧面，分复正常运动。预防损伤，RLN隧道解剖也是其中之一。开环甲间隙，分别切断上极血管分支，下自2010年7月到2014年6月，笔者采翻上极尖，部分剥离上甲状旁腺，见上旁3讨论用RLN隧道解剖技术行甲状腺癌根治腺与环甲肌夹角止；峡部人路分离接近临床上发生的RLN损伤，大多位于术150例，报道如下。Zukerkandl结节、Berry韧带止；断下静甲状腺下动脉干

4、平面以上，其位置固定，脉，紧贴腺体剥离背侧被膜、下甲状旁行程表浅，上、下外侧又恰好为上、下甲1资料和方法腺，近甲状腺下动脉干，该时只有RLN状旁腺，主要由甲状腺下动脉发出营养1．1一般资料：甲状腺乳头状癌147隧道把腺叶连在气管及环状软骨侧面，支供养上、下甲状旁腺及RLN，是甲状腺例，男25例，女122例；年龄l9～76岁，RLN被包裹在隧道内，分离、显露保护外科的危险区域。基于RLN上颈段四周平均42岁。合并桥本氏病4O例，甲状腺RLN及上、下甲状旁腺、紧贴腺体切断甲毗邻关系的研究并结合笔者自己的实践肿50例，合并亚急性甲状腺炎3例。单状腺下动脉分支

5、、切除腺叶。经验，笔者试着提出RLN隧道的解剖概侧散发髓样癌2例，均为女性，分别为中央区颈淋巴结清扫：认清甲状腺念指导临床实践【1l。所谓RLN隧道，特指20岁，28岁。甲状腺未分化癌1例，女下动脉主干，辨清下甲状旁腺并先从清RLN入喉段四周包裹的毗邻组织：下界性，75岁。扫区域中分离出，保护好其血管蒂；找不外下为下甲状旁腺，稍向上为甲状腺下1．2手术方法：未分化癌1例行甲状腺到下旁腺，把胸腺上角看成下旁腺，适当动脉，RLN位于下甲状旁腺内下深面，向并累及双颈前肌姑息切除，右RLN入喉游离后纳入前上纵隔保护。接着循RLN上经下动脉表面、深面或其分叉间经

6、过；点附近有片状癌残留，局部已侵入气管干表面剖开气管食管沟区筋膜及脂肪上界内侧为环甲肌，外侧为上甲状旁腺，粘膜及食管前壁；髓样癌2例，1例保留层，避开RLN，分区清扫，RLN隧道区RLN在二者夹角间深面，经环甲肌深面，对侧腺叶行病灶侧腺叶加峡部切除，7(甲状腺下动脉干平面以上，也可称为上环甲关节后方入喉；内侧界自上而下为天后病理确诊后行同侧中央区清扫，另颈段气管旁)一般不常规清扫，有淋巴结Zukerkandl结节、Berry韧带，RLN走行1例为甲状腺全切并双中央区清扫后4采取单独摘除；右RLN从颈动脉鞘深面与两者外下深面；外侧界仅为菲薄的颈年同侧中央

7、区复发，再次行局部广泛切到甲状腺下动脉干间斜行段深面淋巴结内筋膜覆盖，基本无血管；前界为腺体中除加同侧RLN切除，同侧颈功能性清脂肪组织(也称为后区)，单独清除；喉前上部背侧面；后界为食管前壁。手术中可扫。147例乳头状癌病人，行单侧腺叶加淋巴结单独清除。根据各解剖标志定位喉返神经位置。峡部切除加同侧中央区清扫120例；另利用RLN隧道解剖技术切除腺叶加对侧叶近全切10例；双叶全切加双中2结果的要点是先不直接显露RLN，而是先游央区清扫27例；合并一侧侧颈功能性颈切除单侧腺叶加峡部用时25～45分离显露各解剖标志定位制作RLN隧道：淋巴结清扫24例；双

8、侧I期功能性颈淋钟，平均30分钟；显露隧道区RLN长度下翻上极尖后自上向下，外向内部分剥1．2