喉返神经监测仪术中监测甲状腺癌手术的应用.pdf

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1、吉林医学2014年12月第35卷第36期·8083·858．[5]万芳，杜利军，杨镍，等．C一反应蛋白、白细胞及中[3]蒋伟，李少增，周峥．定量检测降钙素原在患者感染性粒细胞百分比值对败血症早期患者的诊断意义[J]．检验医诊断及其预后判断中的临床价值[J]．中华医院感染学杂志，学与临床，2012，8(3)：2864．2o12，11(3)：189．[6]唐跃华，李伟强，杨小兰．血降钙素原和c反应蛋白及中[4]石玉玲，廖扬，曾珠，等．血清降钙素原在下呼吸道性粒细胞百分比区分革兰阳性与阴性细菌血流感染的价值感染疾病

2、中的诊断与应用[J]．中华医院感染学杂志，2010，[J]．广东医学，2013，34(15)：2350．20(1)：44．[收稿日期：2014—06—09编校：徐强]喉返神经监测仪术中监测甲状腺癌手术的应用罗振峰，冯怡(1．陕西省安康市石泉县医院耳鼻咽喉头颈外科，陕西安康725200；2．西安交通大学医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科，陕西西安710061)[摘要】目的：探讨喉返神经监测仪对预防喉返神经损伤的意义和应用价值。方法：对52例甲状腺癌患者行手术治疗，术中对喉返神经功能进行实时监测。结果：在52例甲

3、状腺癌患者中，共探测喉返神经104条，术中均行颈段全程显露，术中所有患者双侧喉返神经均保持完好。其中12例17支喉返神经因牵拉、吸引等原因，肌电信号存在一过性降低。结论：甲状腺癌术中使用喉返神经探测仪，可减少医源性喉返神经损伤，是复杂甲状腺手术或二次甲状腺手术中的有效选择。[关键词]喉返神经；神经监护仪；电极；甲状腺切除术喉返神经损伤是甲状腺切除手术的严重并发症，特别是由于术中的牵拉刺激，可在监测屏幕上出现矮小的锯齿状波甲状腺癌患者行甲状腺全切及颈廓清手术中损伤率更高。我形，同时神经探测仪出现嘈杂的声音。此时

4、应用2．0mA刺激院自2010年2月～2013年2月对52例甲状腺癌患者在喉返电流在喉返神经走行区进行探测，当发现疑似喉返神经条索神经监测下实施手术治疗，现报告如下。状组织时，监测仪屏幕即可显现明显的肌电信号波形，同时发出规律的“嘟、嘟”的提示音；当探针位于其周围组织时则肌电1资料与方法信号显示较弱；远离喉返神经时(>1em)则无提示音发出，当1．1一般资料：52例患者均为经病理证实的甲状腺癌患者，手术操作靠茨返神经并解剖分离组织时，钳夹或切断组织其中甲状腺乳头状癌32例，滤泡状癌6例，髓样癌9例，未分之前，

5、如监护仅上未显示波形或声带活动反应的声音，即可认化癌5例；男l5例，女37例；年龄23～69岁，中位年龄36．7为该处无喉返神经存在，手术操作无明显风险。当确认并显岁；初次手术35例，二次手术l3例，第三次手术4例。术中均露部分喉返神经后，沿气管旁问隙喉返神经主干继续分离，应在喉返神经监测仪实时监测下行甲状腺全切术或残余甲状腺用2．0mA电流继续定位喉返神经走行。在Berry韧带区，于全切术及颈淋巴结廓清术。52例患者双侧喉返神经均成功监环甲关节下方2em范围，监测鉴别喉返神经分支，避免将喉测并妥善保护，无医

6、源性喉返神经损伤并发症发生。返神经后支当做主干而损伤喉返神经前支，避免局部的视野1．2仪器与方法：手术采用气管插管加静脉吸人复合麻醉。影响而造成腺体残留。神经监测仪在喉返神经细小分支亦可监测仪器为美国Medtronies公司生产的NIM—Response实时获得肌电信号。如手术中甲状腺腺叶背面粘连较重而难以分肌电图监护仪，术中均采用带有NIM气管插管式电极的加强离，可分离同侧迷走神经颈中段，刺激探针可产生于刺激喉返型导管进行气管插管(男式导管内径7．0mln，女式导管内径神经相同的波形图，从而可证明喉返神经的

7、电传导完整性。6．0mm)。使电极与双侧声带充分接触，将刺激电极与参考电手术中如甲状腺腺叶切除及颈廓清术结束后，进行术腔止血极的负极置入患者左上臂皮下并固定，将电极连接线与监测关闭切口前，可探测迷走信号。如R、V信号无明显减弱则仪相连形成回路。直流电刺激的电流范围为0～3mA，刺激表示喉返神经功能未受损。如R2、V2信号丢失则表示喉返神电流为持续的5O～250，刺激电流频率为40Z／s，电压一般经功能缺失。低于35wv，将诱发肌电图波形振幅阈值设为100V。如术中遇电刀干扰可出现杂乱的畸形波并伴有刺耳的杂音，

8、当电2结果极刺激喉返神经周围组织时，可出现100～160的肌电波。52例患者术前均行纤维喉镜检查并证实其双侧声带活动当刺激神经主干时可出现200lllV以上的肌电波。良好，术中52例甲状腺癌患者中，共探测喉返神经104条，术1．3喉返神经探测仪的术中应用：手术游离甲状腺上级及侧中均行颈段全程显露。术中无手术操作时、电刀刺激时双侧叶，显露气管食管沟以后即进入到分离解剖喉返神经阶段。喉肌电波基础峰值在2