精细化背侧被膜解剖技术在甲状腺叶切除中的应用体会.pdf

《精细化背侧被膜解剖技术在甲状腺叶切除中的应用体会.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、黑龙江医药HeilongjiangMedicineJournalVo1．27No．52014·1179·的价值[J】．中国医学影像学杂志，2011,2(7)：104—105．患者取仰卧位，行颈丛麻醉或全身麻醉，肩部垫高使头【3】詹林，文桂琼，林毅．产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值后仰30度，可使位置低，深在的甲状腺组织抬高以利操作，[J]．中国医学影像学杂志，2010，3(5)：213—216．头圈固定。取胸骨柄切迹上两横指做一弧形切口，切开皮[4】温晟妹，邵玲华，金正平．胎儿肢体畸形的产前超声诊断[J]．当肤，电刀切开皮下组织，适当分离，切开颈阔肌至其深面，在代医学，20Il，17(1

2、7)：11．13．颈阔肌深面上、下游离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨[5】谭晓群，尹蝉，童立里．产前超声诊断胎儿肢体畸形的价值[J】．柄切迹，此层为疏松蜂窝组织间隙，分离无出血，如有出血中国现代医生，2011，49(21)：107—108．则分离层次有误，切开颈白线，根据瘤体大小及病灶部位确【6]李靖宇，蔡爱露，高树熹，等．产前超声诊断胎儿肢体畸形【J]．中定是否切断颈前肌群，切开气管前筋膜，进入甲状腺真假被国医学影像技术，201l，27(5)：1039-1042．膜间隙，该平面特征为疏松蜂窝组织间隙，向两侧牵开颈前收稿日期：2014-05—05肌群，探查甲状腺组织以便初步了解甲状腺总体

3、情况，尤其是病灶范围，大小及质地。完全打开甲状腺外膜，在其后外侧中部寻及甲状腺中静脉，钳夹切断结扎，此静脉壁薄易撕精细化背侧被膜解剖技术在裂出血，沿甲状腺外侧向上钝性分离至上极，向外下方牵开甲状腺叶切除中的应用体会甲状腺显露内侧被膜，于内侧切开甲状腺悬韧带及Berry韧带，可见环甲肌和甲状腺上极血管及分支，在环甲间隙内寻找喉上神经，紧贴甲状腺上极钳夹切断甲状腺上极血管分王兵，杨冬林，卢明军支，近端双重结扎，保留甲状旁腺血供，甲状腺上动脉主干南京市江宁区第三医院(南京211113)不予结扎切断，继续向外下方分离至甲状腺下极，结扎切断甲状腺下静脉，向内上牵开甲状腺，在甲状腺真假被膜间分离，可见

4、甲状腺下动脉，仔细辨别在其深面并与其交叉之喉摘要目的：探讨精细化背侧被膜解剖技术在甲状返神经，紧贴甲状腺钳夹切断结扎甲状腺下动脉分支，同样腺叶切除中的应用价值。方法：对我院2008年3月至2013为保留甲状旁腺血供，此处出血勿盲目钳夹，先压迫后看清年l0月47例甲状腺叶切除利用精细化背侧被膜解剖技术出血点，再予以钳夹结扎或细丝线纵向缝合结扎，如肿瘤巨进行回顾性分析。结果：应用精细化背侧被膜解剖技术切大或粘连致密在甲状腺被膜间分离尤为重要，此时喉返神除的病例未发生喉上、喉返神经及甲状旁腺损伤所致的误经难以显露，必要时从甲状腺下动脉分叉处人路寻找神经，吸呛咳，声音低沉，声音嘶哑，低钙抽搐等表现

5、，此项技术在同样注意保护甲状旁腺血供，在气管环表面切断甲状腺韧甲状腺叶切除中是安全有效的，值得推广。带，最后钳夹切断峡部，近残端缝扎，移除标本，查术野有无关键词：甲状腺叶切除术；精细化；解剖出血，冲洗置引流片，分层缝合切口，术毕。中图分类号：R581；R653文献标识码：A1．3结果文章编号：1006—2882(2Ol4)05—1179—02本组病例47例未发生一例喉上、喉返神经损伤所致的呛咳，声音低沉声音嘶哑，以及甲状旁腺损伤低钙抽搐等表甲状腺叶切除术如何避免喉上、喉返神经及甲状旁腺现，亦无出血窒息，甲状腺危象等并发症发生。术中出血损伤一直是困扰手术医师的比较棘手的问题，尤其对于再少，所

6、有患者术后恢复较好。次甲状腺手术，肿瘤体积巨大或粘连致密的病例显得更为2讨论重要，本院~2008年3月至2013年10月共47例甲状腺叶切甲状腺叶切除是治疗甲状腺良恶性肿瘤行之有效的方除利用精细化背侧被膜解剖技术进行回顾性分析，探讨此法，传统的甲状腺切除保留了甲状腺背侧部分组织，是为了技术的可行性。避免喉上、喉返神经及甲状旁腺损伤，但往往对病灶切除有1临床资料些勉强或不彻底，精细化背侧被膜解剖技术就是在甲状腺1．1一般资料真假被膜间进行分离，其理论基础是喉返神经及甲状旁腺本组共有病例47例，其中男13例，女34例。年龄最大在甲状腺真假被膜间走行，紧贴甲状腺结扎各个血管，有效73岁，最小19

7、岁，平均51．6岁。术后病理：良性44例，其中保留甲状旁腺血供，紧贴甲状腺真被膜进行操作，能很好保甲状腺瘤l9例(包括囊腺瘤7例)，甲状腺结节12例，桥本氏护喉上、喉返神经，降低损伤风险。病13病例。恶性：甲状腺癌3例。全部病例均行精细化背2．1喉上神经损伤的预防侧被膜解剖技术进行甲状腺叶切除，术前所有病例都进行根据喉上神经的解剖，以往较多损伤喉上神经外侧支颈部B超，颈部CT或x光，以及甲状腺功能检查。出现声带松弛，声音