经胸前壁乳晕入路内镜甲状腺手术的应用效果观察.pdf

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1、脑休饼艽经胸前壁乳晕入路内镜甲状腺手术的应用效果观察郭玉敏张开荣河北省平泉县医院067500【摘要】目的：探讨经胸前壁乳晕入路内镜甲状腺手术的临床效果。方法：选择需手术治疗的100例甲状腺疾病患者为研究对象，随机分为内镜组和传统组，观察两组手术持续时间、术中出血量、切口大小、术后6h疼痛评分等指标。结果：内镜组术中出血量、切口大小和术后6h疼痛评分均小于传统组，而手术持续时间长于传统组，统计学比较均具有显著性差异(P

2、性，尤其是甲状腺肿瘤，多需要手1．4统计学处理术切除甲状腺病变，但是因发病部位的特殊性、女性对美的追求以采用SPSS16．0统计软件对数据进行处理，采用t检验，P及手术低创伤性的要求，内镜甲状腺手术逐渐被广泛应用于临床，<0．05具有统计学意义。1997年tttlscher等首次报道了内镜甲状腺手术，各种手术入路内镜2结果甲状腺切除技术的研究逐渐展开，为甲状腺患者的治疗带来很好的内镜组术中出血量、切口大小和术后6h疼痛评分均小于传机遇，也取得了很好的手术效果和患者的满意度。我们将经胸前壁统组，而手术持续时间长于传统组，统计学比较均具有显著性差乳晕入路内镜甲状腺手术方法应用在50例甲

3、状腺疾病患者中，并与异(P<0．05)。见下表。同期实施传统手术的患者进行疗效、并发症等研究，结果报道如下。1资料和方法l_1一般资料选择2012年l0月至2014年3月经胸前壁乳晕入路内镜甲状腺手术患者100例为研究对象，患者均以不同大小的颈前肿物3讨论来诊，其中男l5例，女85例，年龄32～56岁，平均(44．35±9．55)内镜外科学技术的飞速发展将外科学带入了一个新的时代，岁。术后病理切片诊断为甲状腺腺瘤48例，甲状腺囊肿32例，手术在治疗疾病的同时还要兼顾患者术后的外在形象。甲状腺疾结节性甲状腺肿l4例，甲状腺腺瘤囊性变6例。行单侧甲状腺部病患者多希望手术在切除肿物的同时

4、不影响美观，医生在选择手分切除46例，单侧甲状腺大部切除28例，单纯肿瘤或囊肿切除术方式的同时，也要充分考虑到患者的需求，防止体像障碍倾向26例。本组研究病例选择标准：甲状腺结节直径小于6am；甲状的发生，影响患者的自尊，出现严重的负性心理情绪。目前关于腺肿大II度以下的甲状腺功能亢进；无甲状腺炎，无颈部放疗或内镜甲状腺手术的相关研究已经逐渐开展，手术入路以胸前壁乳手术史：心、肝、肾功能无严重受损的。按患者接受的手术方式晕入路、腋前乳晕入路、腋下入路等比较常见，优缺点不一，分为内镜组和传统组各50例，两组患者一般资料比较无显著性差存在许多不尽完善地方还有待于外科医生们研究和解决。异

5、，具有可比性(P>0．05)。经胸前壁乳晕入路内镜甲状腺手术所实施的3个切口分别位1．2方法于两侧乳晕和两乳头之间，切口长0．5～1．Ocm，避免了术后遗内镜组采用经胸前壁途径，传统组按传统术式施术。内镜组留较大瘢痕的可能，而且瘢痕也易被乳晕的颜色所遮盖，术后即及传统组均采用全麻插管麻醉，根据病变情况行部分切除或全切使留有瘢痕，也会不太明显，易被遮蔽，不容易外露，符合和满除术，必要时行颊部、淋巴结清扫术。足患者对美的需求。内镜组用含肾上腺素的生理盐水皮下注射及1．2．1传统组手术方法在颈前做一6～8cm弧形切口，传应用超声刀进行手术，减少了术中的出血量，对机体的影响小，统方法切除病

6、灶或行甲状腺叶切除术，采用乳胶管负压引流，术患者易于承受，术后6h疼痛评分低于对照组，说明患者承受的后48～72h内拔除引流管。痛苦小。但是手术持续时间长于对照组，也表明微创手术的难度1．2．2经胸前壁乳晕入路内镜甲状腺手术方法首先于胸大，对医师技术要求高，需要I临床医生不断探讨研究使之更加完前皮下注射1／20万肾上腺索生理盐水约100～150ml；在患善，更加优越。者两乳头连线中点作一长约lOmm切口和左右侧乳晕内上缘分现代微创理念中提到微创目的为注重减轻患者生理创伤的同别作一lOmm、5mm弧形切口，分别置入lOmmTrocar两个和一时，重视减轻心理创伤，本研究采用的经胸前壁

7、乳晕入路内镜甲5mmTrocar，主操作孔在术者的右侧；用超声刀分离皮瓣；切除双状腺手术符合微创手术理念，满足了患者的需求。但是精湛的手侧胸骨甲状肌前脂肪显示颈白线并用电刀纵形切开：剪开甲状腺术还要围术期护理的配合，才能帮助患者早曰恢复健康，因此护外科被膜暴露患侧甲状腺，用超声刀切开甲状腺组织并沿肿瘤包理中要注重心理干预、坚强概念的培养以及健康心理行为的干预，膜自下而上进行钝、锐性分离，将结节及周围部分腺体组织完全促使患者不断提高依从性，变被动护理为自我护理，早日康复