经胸乳晕入路内镜甲状腺切除术 63 例

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1、实用医学杂志2006年第22卷第16期1911经胸乳晕入路内镜甲状腺切除术63例李俊谭忆广钟国英伍联华陈秋琴廖荣容池宇明王存川摘要目的：探讨经胸乳晕入路内镜甲状腺切除的可行性及方法。方法：对63例患者采用经胸乳晕入路内镜甲状腺切除术。结果：63例患者中行单侧甲状腺肿瘤切除6例，平均手术时间66min(49～91min)，术中出血15mL(8～21mL)；行单侧甲状腺大部分切除9例，平均手术时间76min(60～135min)，术中出血19mL(10～26mL)；行单侧腺叶大部分切除和峡部切除10例，平均手术时间96min(71

2、～150min)，术中出血25mL(20～32mL)；行双侧腺叶大部分切除和峡部切除38例，平均手术时间143min(92～260min)，术中出血38mL(30～52mL)。其中3例合并继发性甲状腺功能亢进，因出血中转开放手术。全部病例均无喉上神经、喉返神经及甲状旁腺损伤，无皮下气肿发生；无术后颈部皮肤粘连，无感觉迟钝及感觉异常。结论：经胸乳晕入路内镜甲状腺切除术是一种安全可行的手术方法，术后恢复快、美容效果好。关键词甲状腺切除术内镜传统的经颈部切口的甲状腺手术是一安全有效两腿分开，肩背略垫高，使颈部轻度向后仰伸，主刀医的技

3、术，然而不足之处是在颈部留有永久性瘢痕，影师站在病人的两腿之间，监视器放在患者的头部。在响患者术后美容的要求。1996年GAGNER[1]第一个完体表标记肿物位置后消毒、铺巾，用生理盐水500mL成了内镜下甲状旁腺手术并获得了较好的美容效加肾上腺素1mL后用注射器在预造空间区皮下注果。随着手术器械的不断完善和技术的提高，经胸部射，以减少术中出血。采用三孔法，在患者胸骨前平双乳晕入路内镜甲状腺切除术是最近几年发展的一种乳头连线的正中作一约10mm的切口，依次切开至深新术式，这种方法可完全避免常规手术在颈部留有的筋膜层，用无损伤穿

4、刺棒多次穿刺、分离皮下，建立置瘢痕，把手术切口微小化并隐藏起来，达到美观、微创管通道及部分空间。在此切口周缘行荷包缝合，置入的效果并且具有术中出血少、解剖清晰、术后恢复快、10mm套管及腔镜，收紧荷包线防止漏气。注入CO2气美容效果好等优点。自2004年6月至2006年1月，我体，压力为6mmHg。然后在左右乳晕上缘各切一约5们实施开展了经胸部乳晕入路内镜甲状腺切除手术mm的切口。经皮下疏松结缔组织(注意勿进入乳腺组63例，取得了很好的临床效果，现报道如下。织)分别置入5mm的套管鞘，用于插入抓持器械及超1资料与方法声刀。在直

5、视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织，尽1.1一般资料本组63例病人，男28例，女35例，量靠近胸筋膜，以减少出血、避免术后胸前皮肤青紫。平均年龄为28.7岁(20～57岁)，其中6例为单侧甲沿颈阔肌深面继续分离至甲状腺上缘平面。通过体外状腺腺瘤，大小为2.7cm(1.5～4.0cm)，行内镜单侧触摸确定肿块位置后，用超声刀分离、切断病变侧舌甲状腺肿瘤切除术；9例为单侧甲状腺肿块，大小为骨下肌群，纵行切开甲状腺外层被膜，即可见到甲状4.2cm(2.5～5.1cm)，行内镜单侧甲状腺大部分切除腺及突出的肿块。术；10例单侧甲状腺和峡

6、部均有肿块，大小为4.5cm甲状腺肿瘤切除术，如果是甲状腺单个良性结(2.7～5.4cm)，行内镜单侧甲状腺大部分切除和峡部节，寻找到甲状腺结节后，用超声刀直接将结节切除。切除术；38例双侧甲状腺和峡部均有肿块，大小为单侧甲状腺大部分切除术，在甲状腺内下极钝性5.5cm(3.7～6.3cm)。其中有35例行内镜双侧甲状分离，显露游离甲状腺下动静脉和喉返神经，尽量远腺大部分切除和峡部切除术，其中3例因术中出血致离喉返神经区域用超声刀凝固切断之。接着从下外侧手术视野模糊而中转开放手术。术后病理分别为甲状向上游离甲状腺，同样用超声刀

7、切断甲状腺中静脉，腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺高功能腺瘤继发性注意勿损伤喉返神经及甲状旁腺。用无损伤抓钳将甲甲亢等。所有病例术前均行甲状腺彩色B超、甲状腺状腺向上向内侧翻转，从后面暴露甲状腺上动脉、喉功能及同住素扫描等检查，并术中行冰冻切片检查以上神经。游离上极血管用超声刀凝固切断，注意勿损确定性质。伤喉上神经。随后离断Berry氏韧带及甲状腺峡部，用1.2手术方法气管内插管全麻后，患者取仰卧位，超声刀切断甲状腺峡部及将甲状腺直接切开，切除甲状腺前侧的大部分腺体约95%，保留靠近后侧的少量正常的甲状腺组织约5%。将切除的标本

8、放在标本袋作者单位：514011广东省梅州市梅县人民医院外科(李俊，谭忆中从中间的切口取出。术中常规送冰冻切片。冲洗手广，钟国英，伍联华，陈秋琴，廖荣容，池宇明)；510630广州市，暨南大学附属第一医院腹腔镜外科(王存川)术野，无明显渗血后，缝合颈白线和舌骨下肌群，将191