完全经乳晕入路甲状腺手术91例研究

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1、完全经乳晕入路甲状腺手术91例研究　　[摘要]目的探讨完全经乳晕入路甲状腺手术的临床疗效。方法选择本院2012年1～12月收治的甲状腺肿瘤患者91例，三孔入路腔镜下采用超声刀游离胸前区以及颈前肌群，用超声刀将腺体或腺叶切除，并进行血管处理。结果91例甲状腺切除手术成功完成，其中，2例患者冰冻切片提示甲状腺癌，中转行中央区淋巴清扫，术后给予131I治疗。手术时间为30～120min，平均75min。术中出血量为10～90ml，术后6h能下床活动，主要食用流质食物，颈部引流管在术后第2天拔除，术后4d左右出院。其中2例患者出现皮下淤斑，3d后

2、消失。结论完全经乳晕入路腔镜下甲状腺手术具有良好的疗效，手术安全性高，切口隐蔽，没有瘢痕，值得推广。[关键词]甲状腺肿瘤切除；腔镜；手术[中图分类号]R736.1[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2014）02（a）-0157-036甲状腺疾病大部分发生于年轻女性，常规甲状腺切除手术可能会在患者颈部留下瘢痕，影响美观，因此，很多女性患者在进行手术时具有很大的心理压力。而近年开展的内镜下甲状腺手术，无明显瘢痕，创伤较小，患者容易接受。本院2012年1～12月对91例甲状腺肿瘤患者行完全经乳晕入路腔镜甲状腺手术，效果较好，具体报

3、道如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院2012年1～12月收治的甲状腺肿瘤患者91例，病例选择标准：甲状腺肿瘤6.5cm、患者有颈部手术史、患者身体素质差不能耐受手术。此外，甲状腺功能亢进二度以下亦可行该手术；瘤体过大（>6.5cm）可酌情分段切除[9]。3.2手术径路和术野的显露腔镜甲状腺手术的入路主要有胸部入路、颈部入路及腋窝入路等。从颈部入路一般都会留下瘢痕，而腋窝入路可以将瘢痕隐蔽起来，但是，在处理两侧的甲状腺病变的时候比较困难[10]。所以通过乳晕入路手术美观效果更好，但缺点是游离皮瓣比较多，操作比较困难。本组患者都采用乳晕

4、入路手术，在乳沟内平乳头下3cm的地方进行切口，乳晕的两个切口沿着胸前深筋膜层与颈前颈阔肌深面进行游离，打开颈白线，将颈前肌群分离开来，如果需要可以将其切断，可以在颈部侧面缝线进入将甲状腺或者肿瘤提出，这样可以暴露更加彻底，也有利于操作，在进行手术的时候要尽量防止血管损伤，利于术野显露，如果出血量较少，可以用纱布搽拭干净，然后采用超声刀切除[11]。本组中2例患者冰冻切片提示甲状腺癌，中转为开放手术。　　3.36并发症的预防和处理腔镜甲状腺手术采用超声刀可以有效解决出血问题，同时缩短手术时间，并且手术安全性较高[12]。超声刀主要将机械振

5、动转化成热能，温度很高，可以达到80℃，对于周围组织可以产生热传导作用，因此，一旦操作失误可能会导致组织损伤，如甲状旁腺损伤或喉返神经损伤。保证术野清晰，耐心进行分离解剖可以有效减少手术并发症。腔镜下甲状腺手术操作难度较大，如果处理不当会导致出血，并且难以控制。仇明[6]报道认为，大出血主要是指瞬间大量出血，出血量>30ml，腔镜下仅采用超声刀与止血钳很难有效止血。腔镜下手术出血的主要原因包括以下几个方面：①手术视野比较狭窄，没有完全暴露；②肿瘤太大，暴露非常困难；③肿瘤周围粘连难以分离；④患者过于肥胖，颈部比较短；⑤解剖血管不够清晰；⑥

6、囊实性瘤体出现破损情况；⑦超声刀操作不当。6术中出血的预防与处理方法主要有以下几点：①皮瓣出血主要是因为解剖的层次不够明显，超声刀可以进行止血，但是要防止皮瓣坏死[13]；②有效预防出血的关键在于进行良好的解剖入路，在解剖甲状腺静脉与动脉时，采用超声刀缓慢操作，实现止血目的；③甲状腺出血时可以用纱布搽拭干净，采用吸尘器将积血处理干净，明确出血点以后将血管断端提起，再用超声刀止血，如果超声刀难以止血应及时缝合，防止出血量增多[14]。医生手术操作时，首先应该清楚喉返神经的位置以及其与甲状腺动脉的关系，确定其是否有解剖变异现象。术中喉返神经损

7、伤的主要原因包括：①显露出来的术野不够清晰；②肿瘤体积较大，位置较深，解剖难度大；③在切除过程中可能过度牵拉或钳夹腺体；④手术后出现组织水肿、痕迹压迫以及血肿等现象。喉返神经损伤的预防方法：①明确喉返神经的解剖位置；②合理、准确使用超声刀；③将甲状腺后背膜保留；④保持清晰的术野；⑤如果周围粘连现象严重，可以转为开放手术[15]。腔镜甲状腺手术主要优点以下几方面：①切口比较小，并且非常隐蔽，具有很好的美容效果；②腔镜具有很好的照明效果，术野清晰，可以防止喉返神经、甲状旁腺等出现损伤；③手术切口从乳晕进入，可以隐蔽切口，不留瘢痕，比较美观。所

8、以，完全经乳晕入路腔镜下甲状腺手术具有良好的疗效，手术安全性高，切口隐蔽，没有瘢痕，值得推广。[参考文献][1]王存川，陈鋆，胡友立，等.实用腹腔镜外科手术学[M].广州：暨南大学出版社，20