全乳晕入路腔镜甲状腺手术的护理配合

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1、全乳晕入路腔镜甲状腺手术的护理配合王健(绵阳市中心医院手术室四川绵阳621000)【关键词】甲状腺腔镜乳晕切口【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)34-0269-01全乳晕入路腔镜甲状腺手术无需在颈部切口，手术切口隐蔽，颈部无瘢痕，具有极佳的美容效果[1],易于患者接受。我院自2008年11月到2012年6月成功实施全乳晕入路腔镜甲状腺切除术102例，取得满意手术效果。现将该手术的护理配合报告如下。1.临床资料患者男1例，女101例，年龄38&pl

2、usmn;27.3岁，体重56±13.5kgo甲状腺囊肿19例，单纯甲状腺腺瘤68例，结节性甲状腺肿14例。手术时间110.0±31.3min,术中出血量70.0±20.5ml。颈部皮肤轻度灼伤I例，经治疗后痊愈；胸部少量皮下积液5例，3天后完全吸收；无喉返神经损伤及中转开放。2.术前准备2.1病人准备2.1.1常规准备术前患者常规进行血常规、凝血功能、肝肾功、心电图及胸片检查，了解患者过敏史及术前用药情况等。2.1.2心理护理术前一天访视病人，了解患者

3、的心理状态，根据患者的知晓度有针对性地进行术前宣教。简要介绍腔镜甲状腺手术的方法、有效性及安全性，注重介绍成功病例以稳定患者情绪，使其积极配合手术治疗。2.2设备及器械准备2.2.1腹腔镜成套系统设备包括电视摄像系统、冷光源系统、CO2气腹系统及超声刀系统。2.2.2腔镜手术器械包括30°腔镜、超声刀配套5mm刀头、分离钳、剪刀、持针器、无损伤抓钳、5mmTroear2个、10mmTroear1个、各种导线、18号动脉穿刺针（前胸预造空间用）、保温杯一个（盛装热盐水）及乳腺引流管一根。3

4、.术中配合3.1巡冋护士配合巡冋护士配合内容如下：（1）核对病人及术前准备项0，建立有效静脉通道。（2）协助麻醉医生实施麻醉。（3）安置体位，取头高脚低仰卧位，两腿分开至60-70度，肩下垫高，使头部后仰，充分暴露颈部。（4）手术开始前连接好各种管道及线路，将仪器设备参数调节至备用状态。（5）密切观察患者病情变化，根据手术进程及时补充所需物品。3.2洗手护士配合洗手护士配合内容如下：（1）提前15-20分钟洗手上台，常规清点纱布和缝针，检査手术器械，协助消毒铺巾。（2）协助手术医生将管道及线路的

5、仪器端传递给巡冋护士，并与相应设备相连；安装好超声刀并调试至输出正常。（3）备好含1/50万肾上腺素的生理盐水500ml及18号动脉穿刺针的金属针芯1支,以用于前胸皮下注射。（4）根据手术步骤进行相应配合。术者于左乳晕内上缘及右乳晕外缘分别做长度5mm切口，于右乳晕内做长度10mm切U,用无损伤穿刺棒多次穿刺、分离皮下，建立置管通道及部分空间。各切U分别置入10mm5mmTroear,周围荷包缝合以防漏气。占侧Troear分别置入30°腔镜及无损伤钳，左侧Troear置入超声刀。术者使

6、用超声刀游离组织吋，洗手护士可协助将左侧Troear排气阀打开放出一定量的C02,以保持术野清晰。术中根据手术进程准确传递手术器械，术毕协助术者取出建立皮下操作空间。冲洗术野,无明显的活动性出血后，将乳腺引流管置于甲状腺创面处，从左侧切口引出。挤压排空C02,后关闭切U。胸前壁加压包扎，颈部引流管接负压吸引。4.讨论Huscher等于1997首次报道腔镜甲状腺手术［2］，距今已有10余年，但对大多数国内医院来说尚处于探索阶段，对手术护理配合提出了较大的挑战。手术护理配合的优劣直接影响手术进程，其

7、至手术效果，因此对手术护理配合提出了较高要求。不仅要参与手术的护士具有较强的专业素质，而且要求她们在对腔镜甲状腺手术的径路及步骤有较为充分的了解，对腔镜器械的使用要非常熟悉，其至包括超声刀的配合使用。这对洗手护士及巡冋护士都专科性极强的要求，只有良好的护理配合才能为腔镜甲状腺手术的手术效果及术后康复提供可靠保障。手术仪器设备状态好坏直接影响手术效果及术后恢复［3】，因此器械护士必须熟悉手术部位的解剖结构及熟练掌握腔镜器械的用途，了解手术配合步骤及配合技巧，并能有效排除一般故障。术中准备好70-8

8、0°C无菌生理盐水预热镜头以利于镜头去雾，或用碘伏擦拭镜头保证术野清晰，超声刀工作吋快速的开放手术空间的CO2也是为手术者提供良好的操作视野的冇效方法，从而缩短手术吋间。超声刀独奋的工作原理决定了它在腔镜甲状腺切除术中的优越性，成为该手术的必备工具。器械护士必须熟悉超声刀的功能，并掌握其使用方法，能正确装配，并注意轻拿轻放。保持超声刀术中洁净尤其重要，需及吋用盐水清洗刀具上的碳化组织，切忌削刮，避免与任何金属器械碰撞。腔镜甲状腺手术对巡冋护士亦有较高要求。巡冋护士不仅要了解相关仪器设备基本性能，