胸壁入路腔镜下甲状腺手术的护理配合.doc

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1、胸壁入路腔镜下甲状腺手术的护理配合【关键词】胸壁入路腔镜下甲状腺手术　护理配合　　腔镜甲状腺手术是近年开展的一种安全的手术方法，与传统的甲状腺手术相比，两组手术效果相同，而腔镜下甲状腺切除术微小切口开在隐蔽位置［１］。本院2004年2月至2006年6月，施行胸壁入路腔镜下甲状腺切除术47例，现将手术配合情况报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组47例，其中男4例，女43例，年龄23～53岁(平均38.3岁)；甲状腺腺瘤22例，结节性甲状腺肿23例，甲亢2例。　　1.2手术方法气管插管全麻。采用胸壁入路，左右乳晕上缘及两乳头连线正中线处分别做

2、0.5～1cm切口,向颈部钝性分离皮下组织后用CO2充气，维持灌注压4～6mmHg形成手术操作空间,然后作甲状腺腺叶切除或腺瘤切除。　　1.3结果本组46例完成腔镜手术,1例甲亢病人因出血而中转常规手术。手术时间55～150min(平均95min)。术中出血10～150ml。术后平均住院日4.6d。颈部不留任何瘢痕。　　2护理工作　　2.1术前准备(1)心理护理：病人对腔镜的手术方法、手术疗效缺乏了解,术前访视时,向其介绍该手术操作方法,手术的先进性、安全性，以消除顾虑，取得配合。(2)器械、仪器准备：手术中所需的电视腹腔镜设备及CO2灌注系统、腹

3、腔镜器械、超声刀，术前１d常规检查其性能,以确保良好。腔镜下甲状腺手术的实施主要依靠超声刀来完成［２］，性能良好的超声刀可集凝固、切割、分离等多功能于一体，手术过程中能一械多用、省时便捷、损伤小［２］，所以事先需准备至少2把超声刀头(一把全新刀头备用，以便需要时能及时更换)；灭菌前必须连接调试,检查输出正常后才可进行灭菌备用。　　2.2术中配合(1)巡回护士的配合：病人取床头抬高10°2的颈仰卧位，颈两侧以砂袋固定，双上肢固定于身体两侧，手术床基抬高至主刀者操作舒适高度，仪器设备安置于病人头部正上方或稍偏右侧,电视监视系统置于病人头部左侧，超声刀置

4、于病人左侧，连接好电源、管道，调节好参数(超声刀能级设置为电凝5级、电切3级)；密切观察病情变化，监视和调节CO2压力，维持CO2灌注压力为6mmHg［3］。(2)器械护士的配合：常规清点纱布和缝针,检查手术器械,协助消毒铺巾；与巡回护士配合,将各管道与仪器相连,安装好超声刀并调试输出是否正常；协助术者建立手术操作空间并游离切除甲状腺、在前胸壁两乳头连线中点及左乳晕上缘作1cm切口、右乳晕上缘作0.5cm切口；用针筒抽吸肾上腺素生理盐水稀释液（肾上腺素0.5mg+生理盐水500ml），接上气腹针自小切口向颈部作皮下浸润注射，随后递大弯血管钳从切口处

5、插入行皮下钝性分离，以建立置管通道及部分手术空间；分离结束后递中号三角针穿7#线作荷包缝合，分别置入2只1cm、1只0.5cm的穿刺器后扎紧荷包线以防漏气；中间穿刺器处接CO2灌注头进行CO2灌注并插入镜头进行探查；右边0.5cm穿刺器处插入无损伤抓钳，左边穿刺器处插入超声刀。配合术者在腔镜直视下分离甲状腺及组织、超声刀切割止血离断甲状腺上血管，切除病变部分取出时将镜头改从左侧穿刺器处插入，将10cm大小塑料袋送入手术腔内，将切除的甲状腺组织置入袋内于中间穿刺器操作孔取出；协助检查手术野，缝合切口，用适量生理盐水冲洗手术野，如有出血用超声刀止血或用

6、小纱条压迫止血，无明显活动性出血后，递长柄持针器持6mm×14mm圆针穿15cm长丝线间断缝合颈白线和舌骨下肌层；将橡皮引流管从舌骨下肌层插入甲状腺切面处后再将引流管从右侧乳晕切口处引出。最后配合撤去腔镜用物，轻轻压出操作区气体，缝合切口，术毕将引流管接负压袋。　　3讨论　　对于腔镜甲状腺手术，术者的水平、器械设备的好坏及严格选择病例是降低胸壁入路腔镜下甲状腺手术中转率的关键［4］。从手术室配合这一环节来说，提供完备的器械是配合医生的最关键措施。器械护士应熟悉相关手术部位的解剖结构和熟悉手术操作步骤，提前备好所需器械，要将每一件器械以最佳使用状态递

7、给术者，以便准确有效地配合手术，缩短手术时间。巡回护士应熟练掌握各种仪器设备的使用和性能，有一定的故障排除能力，密切观察手术进展，有情况时能及时有效地处理。　　腔镜手术器械及仪器尤其是超声刀精密昂贵，高科技含量大，应制订严格的保养制度，设专人检查保养。超声刀应注意准确装配,调试时必须将刀头前端两叶分开,置入水中,不碰到金属物体才可打开电源进行调试；使用时要注意轻拿轻放,避免碰撞；手术结束后，应仔细清洗,特别是各种腔内和关节处的清洗，然后擦干上油，放入专用柜内。　　目前，腔镜下甲状腺切除术尚处在发展的初级阶段，还存在一些问题，如手术时间长、费用高，虽

8、颈部不留瘢痕，但因需建立手术操作空间而作颈前区、胸前区皮下疏松组织分离，此区微创效果不明显。相信随着腔镜技术的发展、器械的