经胸壁入路腔镜下甲状腺全切除术12例报告

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1、经胸壁入路腔镜下甲状腺全切除术12例报告【摘要】目的探讨经胸壁入路腔镜下甲状腺全切除术的可行性和安全性。方法为12例结节性甲状腺肿患者行经胸壁入路腔镜下甲状腺全切除术。结果手术均获成功，无中转开放手术，手术时间120（90～180）min，术中平均出血25ml，术后平均住院时间4～5d，术后暂时性声音嘶哑1例，无大出血、切口感染、皮下积液等并发症。结论经胸壁入路腔镜下甲状腺全切除术安全，可行，且美容效果好。【关键词】腔镜；甲状腺全切除术；结节性甲状腺肿Endoscopictotalthyroidectomyviachestwallapproach:areporto

2、f12casesZHOUXin，ZHANGSi-yu，SUGuo-qiang.TheFirstAffiliatedHospitalofXiamenUniversty，Xiamen，361002，China【Abstract】ObjectiveToexplorethefeasibilityandsafetyofendoscopictotalthyroidectomyviachestwallapproach.MethodsEndoscopictotalthyroidectomyviachestwallapproachwasperformedin12patientswi

3、thnodulargoiterfromJanuary2008toOctober2009.ResultsAlltheoperationsweresuccessfullycompletedwithoutconversionsto5opensurgery.Theoperationtimewas90～180min（mean130min）.Theaveragebloodlosswas25ml.Thepostoperativehospitalstayrangedfrom4to5days.1casetemporaryhoarseness.Allofthemhadnolargem

4、orrhage，woundinfectionorsubcutaneouseffusion.ConclusionEndoscopictotalthyroidectomyviachestwallapproachisasafeandfeasibleprocedure.Hairdressingeffectisgood.【Keywords】Endoscopy；Totalthyroidectomy；Nodulargoiter作者单位：361002厦门大学附属第一医院传统的甲状腺全切除手术会在颈部留下长约6～10cm的手术切口瘢痕，不能满足美容需要，给患者带来了心理压力，尤其是

5、对年轻的女性患者。腔镜下甲状腺手术是近10年新兴的治疗甲状腺疾病的外科方法，其美容，微创的优点深受患者好评。腔镜下甲状腺部分切除术病案报道很多，但腔镜下甲状腺全切除术报道甚少，厦门大学附属第一医院自2008年1月至2009年10月采用经胸壁入路下成功开展甲状腺全切除术12例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例12例，均为女性，年龄25～46岁，平均36岁，双侧甲状腺结节性甲状腺肿。51.2手术方法气管内插管全麻,患者仰卧,术者站于双下肢中间，助手分别站在患者胸部两侧,监视器位于头侧，于胸骨前双乳头连线水平处作10mm皮肤切口,经切口在胸前皮下间隙注射注

6、入1∶20000的肾上腺生理盐水30～50ml,以减少分离时出血。通过皮下分离建立置管通道,置入套管和内镜,注入CO2气体,压力维持在0.8kPa（6mmHg）。在左右乳晕内上方各做10mm，5mm皮肤切口,左切口置入超声刀,右切口置入操作钳。超声刀紧贴胸筋膜分离皮下组织直至胸骨上窝,然后向上沿颈阔肌下疏松组织分离至甲状腺软骨，两侧至胸锁乳突肌筋膜表面，完成皮下手术操作空间的建立。切开颈白线、患侧舌骨下肌群和甲状腺外科被膜,用3-0薇乔线悬吊舌骨下肌群，在甲状腺外科被膜与甲状腺固有膜之间分离甲状腺。先游离并切断凝固左侧甲状腺下动静脉，从下外侧向上游离甲状腺，游离并

7、切断凝固甲状腺中静脉，将甲状腺向内上牵拉，游离并切断凝固甲状腺上动静脉，切断凝固甲状腺悬韧带，将峡部与左叶一同切除，同理切除右叶腺体，术中尽量远离喉返神经。将切除的标本放入标本袋中从中间切口取出。冲洗,检查无活动性出血,去除悬吊线，缝合颈白线和舌骨下肌群,置引流管一根，通过舌骨下肌层插入原甲状腺腺窝处,再将引流管从右侧乳晕切口引出并固定，排尽CO2气体,接低负压吸引（0.3Kpa）。胸壁加压包扎。51.3术后处理术后的治疗和观察与传统手术相同。2结果本组12例患者均手术均获成功，无中转开放手术，手术时间120（90～180）min，术中平均出血25ml，术后平均住

8、院时间4～