经乳晕入路内镜下甲状腺肿瘤切除的手术技巧探讨.pdf

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1、实用医药杂志2014年09月第31卷第09期PracJMed＆Pharm．Vol31，2014—09No．09·799·临床医学经乳晕人路内镜下甲状腺肿瘤切除的手术技巧探讨齐庆安，张晓辉，王锦波[关键词]内镜；甲状腺肿瘤；手术技巧[中图分类号]R736．1[文献标识码]B颈部是体现人体美的重要部位。传统的甲状腺手术2结果(conventionalthyroidectomy，CT)，颈部留有明显的瘢痕，严本组17例内镜手术均获成功，其中甲状腺囊肿切除术重影响美观。随着人们对美容要求的提高，小切口、隐蔽

2、切口1例，甲状腺腺瘤切除术6例，单侧甲状腺部分切除术3例，甲状腺手术也随之而来——内镜甲状腺手术。1996年双侧甲状腺部分切除术3例，甲状腺次全切除术3例，甲状Gagner等⋯首次在腔镜下持续充气行甲状旁腺次全切除术，腺全切1例。手术时间平均(70~5)min，术中平均出血(50~取得了良好的效果。1997年Huscher等进行了首例腔镜甲5)ml，甲状腺肿瘤直径1．O～4．0cm，平均(2．1+0．5)em。无中状腺腺叶切除并获得成功。近年来，国内也有很多手术成功转开放手术者，术后住院时间3～8d

3、，平均(4．0~0．5)d。颈部的相关报道_3]。现就笔者所在医院2010年12月-2013年引流管接负压吸引器，术后1～2d拔除。其中1例患者术后03月采用经乳晕人路内镜甲状腺肿瘤切除术17例。现将手出现颈部皮下积液，经引流治疗后痊愈出院，均未出现喉上、术技巧总结报告如下。喉返神经、呼吸困难、窒息、出血、甲状旁腺损伤等严重并发1资料与方法症。随访6～24个月。1．1一般资料本组17例。男2例，女15例；年龄18～513讨论岁，平均(39~0．5)岁。术前B超检查提示：结节均边界清楚，随着腔镜手术的

4、不断成熟和手术技术的不断改进，内镜表面光滑，肿瘤可随吞咽上下移动，颈部淋巴结不大，气管软甲状腺手术迅速发展。由于它在切口选择及手术方式上改变化试验及喉镜检查评价声带功能无异常．检验游离甲状腺功了传统手术模式，也克服了传统甲状腺手术的一些缺陷，如能及肿瘤指标均正常。术后颈前皮肤肿胀、颈部瘢痕、感觉异常等，因而内镜手术越1．2手术方法来越受到人们的追崇．然而在实际操作中，每一个微小的步1．2．1麻醉和体位术前准备同传统开放手术。气管插管全骤都关系着内镜手术的成功与否。就笔者所在院在内镜手术麻，取头高脚低

5、仰卧位，腿分开，肩下垫高，使头部稍后仰。中的一些手术技巧做简要阐述。1．2．2手术操作腔隙的建立与维持[53在前胸预造手术空3．1手术步骤技巧间区皮下注入1／200000肾上腺素盐水约100ml行皮下组3．1．1甲状腺内镜手术患者选择技巧内镜下甲状腺手术织浸润，形成人造注水间隙，用长分离棒钝头多次穿刺分离，是一种专业性很强的腔镜手术，术者需要有扎实的解剖知识于观察孔置人10mmTrocar及腔镜，注入CO，压力维持在和开放手术的经验，掌握娴熟的内镜下操作技术。内镜甲状6mmHg(1mmHg=0．13

6、3kPa)以下。于右、左乳晕上方区域近腺手术主要适用于]：①非手术治疗效果不佳的结节性甲状边缘操作孔分别置人5mmTrocar，用于插入微创操作器械和腺肿；②甲状腺囊肿；③甲状腺癌早期；④甲状腺腺瘤；⑤Ⅱ超声刀。后用超声刀紧贴胸大肌筋膜浅层以及颈阔肌与颈前度以内的原发或继发性甲亢。但对于良性肿瘤直径最好不要肌群之间疏松组织分离，上至甲状软骨，两侧至胸锁乳突肌超过6cm．如果肿瘤体积过大、颈部手术操作空间不足、肿瘤内侧缘，完成胸前区和颈前皮下间隙的手术操作空间。切除比较困难。本组内镜手术中有1例年轻女

7、性患者，手术1．2-3手术游离与切除用超声刀纵行剪开颈白线．游离颈中快切为甲状腺乳头状癌，患者术前检查无明显恶性特征，前肌群，沿甲状腺外科被膜与固有被膜之间隙钝性分离，一考虑肿瘤体积小，且颈部无淋巴结转移，患者家属拒绝中转般按照甲状腺下极一峡部一外侧一背侧一上极的顺序行甲状腺手术．故继续在内镜下完成患侧甲状腺连同峡部全切术。随及其血管的离端与切除]。在腺体内外包膜间游离腺体，然访24个月，未见肿瘤复发。故笔者认为：甲状腺癌手术采用后用超声刀凝闭甲状腺中静脉及肿瘤所在区域下极和(或)内镜方法应慎重，应

8、局限在肿瘤比较小、无局部侵犯、无颈淋上极血管，手术中根据肿瘤大小、数量、位置等行肿瘤单纯切巴结转移以及强烈要求微创的患者。原则上术前怀疑恶性肿除或腺叶切除。瘤或术中快速冰冻病理证实为恶性肿瘤应采取中转手术，行1．2．4标本取出及缝合将切除的标本装入无菌标本袋后必要的颈部淋巴结清扫术。从观察孔切口取出，并送快速冷冻病理切片。少量生理盐水3．1-2手术中患者体位的改良技巧当内镜甲状腺手术时，冲洗术野，仔细检查确无活动性出血后，放置引流管，用3—0因术者距离远需要两手臂张开